第1篇 某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診管理辦法
為進(jìn)一步深化東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革,合理利用區(qū)域衛(wèi)生資源,提高各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)水平,更好地滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,使東城區(qū)居民享受到方便、快捷、連續(xù)、安全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)深入貫徹落實(shí)北京市衛(wèi)生局、北京市中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案的通知》(京衛(wèi)醫(yī)字【2007】45號(hào))和《公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2006】244號(hào))精神,按照東城區(qū)衛(wèi)生局的相關(guān)規(guī)定,規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診工作特制定管理辦法如下。
一、雙向轉(zhuǎn)診原則
堅(jiān)持以病人為中心,為緩解看病難、看病貴,滿足人民群眾的健康需求為目的。遵循患者自愿、分級(jí)診治、就近轉(zhuǎn)診、資源共享、連續(xù)性服務(wù)的原則。除雙向轉(zhuǎn)診外,還要做好橫向轉(zhuǎn)診的相關(guān)工作,使患者能夠在中醫(yī)、傳染病防治以及特色專(zhuān)科等方面得到合理、周到的服務(wù)。
二、雙向轉(zhuǎn)診條件與標(biāo)準(zhǔn)
(一)上轉(zhuǎn):
(1)不能確診的疑難復(fù)雜病例;
(2)重大傷亡事件中,處置能力受限的病例;
(3)有手術(shù)指征的危重病人;
(4)因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能診斷、治療的病例;
(5)由上級(jí)支援醫(yī)院與受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。
(二)下轉(zhuǎn):
(1)急性期治療后病情穩(wěn)定,具有出院指征的病例;
(2)需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例;
(3)診斷明確且需要長(zhǎng)期治療的慢性病病例;
(4)老年護(hù)理病例;
(5)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病病例;
(6)由上級(jí)支援醫(yī)院與受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。
(三)東城區(qū)慢性病雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)
已制定高血壓、糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院的職責(zé)
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
1.及時(shí)將符合條件的患者依據(jù)轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院,并負(fù)責(zé)為上轉(zhuǎn)病人提供聯(lián)系協(xié)調(diào)服務(wù)。急危重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí),向接診醫(yī)生說(shuō)明病人病情并提供相關(guān)的檢查、治療資料;
2.要主動(dòng)加強(qiáng)與上轉(zhuǎn)醫(yī)院的信息溝通,及時(shí)追蹤上轉(zhuǎn)病人的轉(zhuǎn)診過(guò)程,掌握轉(zhuǎn)診病人的診斷治療情況,做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)工作;
3.對(duì)轉(zhuǎn)回社區(qū)的病人,要及時(shí)上門(mén)提供主動(dòng)的連續(xù)性健康管理和醫(yī)療服務(wù);對(duì)有需要的下轉(zhuǎn)病人,按有關(guān)規(guī)定建立家庭病床,提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心'
1.負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的雙向轉(zhuǎn)診工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào);)
2、對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督,了解存在的問(wèn)題、聽(tīng)取雙方意見(jiàn)并及時(shí)反饋。
(三)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)院:
1.設(shè)立專(zhuān)職機(jī)構(gòu)或責(zé)任部門(mén),由專(zhuān)人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作。
2.為雙向轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先提供掛號(hào)、檢查、治療等醫(yī)療服務(wù),保證雙向轉(zhuǎn)診工作在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的落實(shí)。
3.指導(dǎo)并配合受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做好下轉(zhuǎn)病人治療的后續(xù)管理和指導(dǎo)工作,確保治療的有效性和連續(xù)性。
(四)對(duì)口支援醫(yī)生
1.參與轉(zhuǎn)診患者的轉(zhuǎn)診前病歷討論
2.根據(jù)病情,為患者聯(lián)系本院轉(zhuǎn)診事宜;
四、轉(zhuǎn)診方法及程序
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)出
1.社區(qū)站管理的患者符合上轉(zhuǎn)診條件的,經(jīng)過(guò)站內(nèi)病例討論,征求患者同意后,責(zé)任醫(yī)生填寫(xiě)電子病歷中的雙向診單轉(zhuǎn)出單,同時(shí)手工填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診的紙制表單中的轉(zhuǎn)出聯(lián),經(jīng)站長(zhǎng)同意加蓋社區(qū)站站章方可轉(zhuǎn)出。
2.病情危重的轉(zhuǎn)出患者,責(zé)任醫(yī)生需注明注意事項(xiàng),患者或其家屬需在填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出記錄表患者簽字欄簽字,加蓋社區(qū)站站章轉(zhuǎn)出。
3.與雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立化驗(yàn)檢查直通的社區(qū)站,患者由責(zé)任醫(yī)生開(kāi)具化驗(yàn)檢查直通后,在雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)院允許的情況下可直接去雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院交費(fèi)化驗(yàn),無(wú)需再掛號(hào)。
4.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在患者轉(zhuǎn)出5天內(nèi)追訪病人,了解轉(zhuǎn)診情況,并做好記錄。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)入
病情穩(wěn)定持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回單轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的患者,責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)電子病歷的雙向轉(zhuǎn)診的回執(zhí)單。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院的建議設(shè)計(jì)患者的治療方案保證患者治療的連續(xù)性。
(三)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院的院內(nèi)工作:
根據(jù)各醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作流程完成以下工作。
1.預(yù)約特殊檢查:由雙向轉(zhuǎn)診的負(fù)責(zé)科室協(xié)調(diào),優(yōu)先安排。
2.雙向轉(zhuǎn)診主管部門(mén)協(xié)調(diào)相關(guān)科室,安排門(mén)診和住院事宜.
3.對(duì)于下轉(zhuǎn)患者及時(shí)通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
4.開(kāi)通急、危、重癥患者綠色通道。
5.填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單醫(yī)院填寫(xiě)的回執(zhí)單)
6.對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任醫(yī)生詢問(wèn)轉(zhuǎn)出病人的病情給予回答。
附圖:雙向轉(zhuǎn)診的流程圖
第2篇 醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)定
醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)定
(一)zz醫(yī)院與定點(diǎn)協(xié)作的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系,雙方應(yīng)簽定雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù),以確保轉(zhuǎn)診渠道暢通。
(二)雙方執(zhí)行國(guó)家和上級(jí)衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)的有關(guān)政策規(guī)定。堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心,全心全意地為病人服務(wù),用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。
(三)zz醫(yī)院設(shè)立全科門(mén)診作為專(zhuān)職機(jī)構(gòu),專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)接待社區(qū)上轉(zhuǎn)和聯(lián)系下轉(zhuǎn)病人,統(tǒng)一協(xié)調(diào)和規(guī)范管理雙向轉(zhuǎn)診工作,暢通轉(zhuǎn)診通道。
(四)定點(diǎn)協(xié)作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診負(fù)責(zé)制度。社區(qū)醫(yī)生在上轉(zhuǎn)病人時(shí),應(yīng)在患者自愿的前提下,確定該病人符合轉(zhuǎn)診指征后,填寫(xiě)北京市統(tǒng)一格式的雙向轉(zhuǎn)診單中“上轉(zhuǎn)診單”,詳細(xì)注明初步診斷、病史及診療、轉(zhuǎn)診原因,并加蓋公章。
(五)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診前要通知zz醫(yī)院全科門(mén)診準(zhǔn)備接診,并向zz醫(yī)院接診醫(yī)生說(shuō)明病人病情,提供相關(guān)的檢查、治療資料,收到答復(fù)后方可轉(zhuǎn)診,以避免造成病人不必要的奔波。
(六)社區(qū)醫(yī)生在轉(zhuǎn)診病人時(shí),應(yīng)向病人交代好注意事項(xiàng),對(duì)病情較重的患者,轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送,確?；颊咄局邪踩?。
(七)社區(qū)上轉(zhuǎn)病人待病情穩(wěn)定后或康復(fù)期,zz醫(yī)院應(yīng)立即轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),做好轉(zhuǎn)診記錄,同時(shí)將病情介紹、治療方案一同轉(zhuǎn)回。并指導(dǎo)和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)做好下轉(zhuǎn)病人的持續(xù)性健康管理和醫(yī)療服務(wù)。
(八)zz醫(yī)院與具有定點(diǎn)協(xié)作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的雙向轉(zhuǎn)診條件為:
1.上轉(zhuǎn)條件:
①.不能確診的疑難復(fù)雜病例;
②.重大傷亡事件中,處置能力受限的病例;
③.有手術(shù)指征的危重病人;
④.因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能診斷、治療的病例;
⑤.由上級(jí)支援醫(yī)院與受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。
2.下轉(zhuǎn)條件:
①.急性期治療后病情穩(wěn)定,具有出院指征的病例;
②.需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例;
③.診斷明確且需要長(zhǎng)期治療的慢性病病例;
④.老年護(hù)理病例;
⑤.一般常見(jiàn)病、多發(fā)病病例;
⑥.由上級(jí)支援醫(yī)院與受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。
第3篇 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理使用抗感染藥物管理?xiàng)l例
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理使用抗感染藥物管理?xiàng)l例
抗感染藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一。在抗感染藥物治愈交挽救了許多患者生命的同時(shí),也出現(xiàn)了由于抗感染藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的許多不良后果。為科學(xué)、合理應(yīng)用抗感染藥物,在治療過(guò)程中體現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì),提高我院感染性疾病的治療水平,減緩耐藥菌株的發(fā)展,降低患者醫(yī)療費(fèi)用,節(jié)省衛(wèi)生資源,保障患者安全用藥,特修訂我院抗感染藥物使用管理?xiàng)l例。
一、醫(yī)師和藥劑人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí),掌握抗感染藥物的基本知識(shí),掌握抗感染藥物的臨床應(yīng)用基本原則和聯(lián)合應(yīng)用原則,并在臨床治療中正確應(yīng)用。
二、藥物管理委員要定期檢查抗感染藥物的合理使用情況,對(duì)臨床提出新增抗感染藥品應(yīng)及時(shí)討論,確定是否購(gòu)進(jìn),對(duì)已購(gòu)抗感染藥物品種要及時(shí)討論、總結(jié)、確定是否淘汰使用。
三、藥事委員會(huì)督促、指導(dǎo)制訂抗感染藥物的輪休計(jì)劃。
四、醫(yī)院院內(nèi)感染管理委員會(huì)定期公布臨床常見(jiàn)菌及耐藥試驗(yàn)結(jié)果,并提供抗感染藥物更新?lián)Q代意見(jiàn)。
五、定期開(kāi)展合理用藥講座,及時(shí)掌握抗感染藥物新動(dòng)向、新知識(shí)。
六、藥劑調(diào)配人員發(fā)現(xiàn)處方中抗感染藥物使用不當(dāng)時(shí),要及時(shí)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系,加以更正。
七、加大臨床藥學(xué)建設(shè)力度,培養(yǎng)和鍛煉臨床藥師,以便更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗感染藥物。
八、定期抽查臨床病歷,發(fā)現(xiàn)不合理使用抗感染藥物的情況應(yīng)及時(shí)指出并提出合理使用建議。
九、藥庫(kù)對(duì)抗感染藥物的效期進(jìn)行掛牌管理,防止過(guò)期失效。
第4篇 南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科質(zhì)量管理方案
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科質(zhì)量管理方案
為了確保藥劑質(zhì)量,防止不合格藥品用于臨床,從而保證臨床用藥安全有效,特制定以下質(zhì)量管理方案:
1、藥劑科設(shè)立由科主任任組長(zhǎng),以高年資藥劑人員為成員的質(zhì)量管理控制小組,全面負(fù)責(zé)藥劑科的質(zhì)量管理工作。
2、質(zhì)控小組按照二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥劑質(zhì)量管理要求,對(duì)本科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的完成情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià)。
3、質(zhì)控小組定期對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品進(jìn)行質(zhì)量抽查,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不符或疑有質(zhì)量問(wèn)題,分別進(jìn)行登記,并請(qǐng)示科主任,進(jìn)行退、換貨處理。
4、質(zhì)控小組定期對(duì)藥劑科各部門(mén)的藥品質(zhì)量及保管使用情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因,提出整改措施并督促落實(shí)。
5、質(zhì)控小組每月對(duì)藥房、庫(kù)房、病房的工作進(jìn)行查房,著重對(duì)藥品的管理、使用、差錯(cuò)事故進(jìn)行檢查;對(duì)交接班、安全、毒麻、貴重、精神藥品的管理使用情況和藥品入庫(kù)驗(yàn)收登記情況進(jìn)行了解,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,并提出改進(jìn)意見(jiàn)。
6、凡藥劑科工作人員對(duì)所有藥品都負(fù)有《藥品管理法》所規(guī)定的一切責(zé)任,在分裝藥品時(shí),必須做質(zhì)量檢查,如發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)異常情況,立即停止使用,采取相應(yīng)補(bǔ)救措施,從各個(gè)環(huán)節(jié)查找原因,并填報(bào)藥品質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告卡,及時(shí)上報(bào)科主任,予以處理。
7、質(zhì)控小組每月組織抽查醫(yī)師處方300張以上,檢查處方書(shū)寫(xiě)及合理使用藥等情況,發(fā)現(xiàn)不合格處方要作好登記,并上報(bào)藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
8、每月由兼職統(tǒng)計(jì)員將本科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)完成情況匯總,經(jīng)科主任審閱后上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控小組。
第5篇 某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理措施
某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理措施
1、設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、科室、質(zhì)量管理小組人員名單和崗位,負(fù)責(zé)具體工作。
2、院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人,確定質(zhì)量目標(biāo),至少每?jī)稍乱淮窝芯酷t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作,參與考評(píng)。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)指派萬(wàn)曉霞主治醫(yī)師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和考核工作。
4、院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)要求,結(jié)合醫(yī)院和本科實(shí)際制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案,規(guī)劃和年度計(jì)劃。并在年末對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià),提出改進(jìn)措施。
5、強(qiáng)化質(zhì)量教育,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范操作規(guī)程。
(1)新進(jìn)人員要進(jìn)行嚴(yán)格的崗前質(zhì)量教育,經(jīng)考核合格后才能上崗。
(2)每月至少進(jìn)行一次全員質(zhì)量教育,可爭(zhēng)取多種形式進(jìn)行教育,院、科兩級(jí)要組織本單位工作人員參加質(zhì)量管理活動(dòng)。
(3)開(kāi)展全員醫(yī)療技術(shù)操作和常規(guī)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),并進(jìn)行考核。
(4)對(duì)質(zhì)量觀念薄弱的人員實(shí)行強(qiáng)化教育,經(jīng)教育達(dá)到提高認(rèn)識(shí),改正錯(cuò)誤的目的后才能上崗。
5、院、科、組三級(jí)質(zhì)量管理組織,每月至少活動(dòng)一次,進(jìn)行質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)、總結(jié),交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),尋找質(zhì)量缺陷,提出改進(jìn)意見(jiàn)。每月活動(dòng)的情況要做好文字記錄,通報(bào)相關(guān)科室。小組質(zhì)量情況要報(bào)科室質(zhì)量管理組織,科室質(zhì)量情況要上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。
6、院質(zhì)量管理委員會(huì),至少每季度要對(duì)醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià),并以簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)全院。
7、醫(yī)療質(zhì)量管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核,并按醫(yī)院管理?xiàng)l例進(jìn)行獎(jiǎng)懲,對(duì)質(zhì)量差的科室和個(gè)人,要取消評(píng)選先進(jìn)的資格,情節(jié)嚴(yán)重的科室撤消領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),個(gè)人按待崗處理。
8、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理人員,要認(rèn)真、負(fù)責(zé)作好質(zhì)量管理工作。對(duì)質(zhì)量管理作出顯著成績(jī)的要給予獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)不負(fù)責(zé)任,工作失職的,要進(jìn)行調(diào)整,造成質(zhì)量下降的,要給予處罰。
9、對(duì)疏于管理、發(fā)生重大質(zhì)量與安全事故以及發(fā)生后隱瞞不報(bào)的科室將給予通報(bào)批評(píng),除依法追究科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人的責(zé)任外,并逐級(jí)追究質(zhì)量管理人員職責(zé)。
第6篇 南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案
一、質(zhì)量管理方針
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、質(zhì)量管理目標(biāo)
逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)的水平要求。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家組成,院長(zhǎng)任主任,院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織。
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
(1)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立以病人為中心,全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。
(3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
(4)對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的缺陷,提出整改要求。
(5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
(6)對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論并提出建議,提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組醫(yī)務(wù)科
(1)醫(yī)療質(zhì)量控制小組接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
(2)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
(3)抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。
(4)收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。
(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績(jī)效工資掛鉤。
(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。
(二)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下:
(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。
(2)結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。
四、健全規(guī)章制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:
(1)首診負(fù)責(zé)制度(2)三級(jí)醫(yī)師查房制度(3)分級(jí)護(hù)理制度(4)疑難病歷討論制度(5)死亡病歷討論制度(6)會(huì)診制度(7)危重病人搶救制度(8)手術(shù)分級(jí)制度(9)術(shù)前討論制度(10)處方制度(11)查對(duì)制度(12)病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度(13)轉(zhuǎn)院制度(14)臨床用血審核制度(15)臨床藥事管理制度(16)交接班制度
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難病例(理)討論制度,逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。
五、醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行'三基'、'三嚴(yán)'強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過(guò)關(guān)。要把'三基'、'三嚴(yán)'的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、醫(yī)療質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)體系
(一)考核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療質(zhì)量控制考核包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過(guò)程分為:
1.全科門(mén)診醫(yī)療
(1)、掛號(hào)、分診
咨詢處、掛號(hào)室:按照專(zhuān)業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。
分診護(hù)士:
①對(duì)35歲以上一般病人應(yīng)測(cè)量血壓,發(fā)熱患者應(yīng)測(cè)量體溫。
②加強(qiáng)巡視,視病情輕重,決定病人是否需要提前就診。
③根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診,發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時(shí)隔離,并指導(dǎo)就診。
④復(fù)查再分診,保證患者專(zhuān)科專(zhuān)治。
(2)首診醫(yī)師:
(l)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制:a、詢問(wèn)病史詳細(xì),物理檢查認(rèn)真,擬定初步診斷,做出恰當(dāng)處理,同時(shí)按病歷要求書(shū)寫(xiě)門(mén)診、急診病歷。b.收住院。
(2)第二次就診:
①原接診醫(yī)師應(yīng):a.建議專(zhuān)科就診;b.收住院。
②新接診醫(yī)師應(yīng):a收住院;b門(mén)診治療。
(3)第三次就診:仍未能確診,接診醫(yī)師應(yīng):a.收住院b.患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。
(4)當(dāng)患者需入院診治時(shí),應(yīng)由開(kāi)具入院通知單的醫(yī)師按病情需要,注明特殊入院方式:車(chē)送或陪護(hù)。
2、病房醫(yī)療:
(a)24小時(shí)內(nèi)
(1)病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。
(2)由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見(jiàn)并完成病歷書(shū)寫(xiě)。
(3)必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。
(4)急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)
內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)。
(b)入院三天內(nèi)
(1)確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。
(2)未確診者,做進(jìn)一步檢查,必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。
(3)入院后1周未確診者,必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診,確診者按診療計(jì)劃實(shí)施,2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。(特殊專(zhuān)業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行)。
(4)治療措施
(1)藥物治療①藥物選擇:a制定專(zhuān)科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行;b.加強(qiáng)抗生素的合理使用;②用藥后注意觀察療效;③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用,注意藥物間的相互作用,注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。
(2)手術(shù)治療①術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級(jí)審批;②按手術(shù)常規(guī)操作;③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。
(3)特殊診療按各專(zhuān)業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。
(5)、轉(zhuǎn)歸:(1)治愈--出院,專(zhuān)科門(mén)診隨訪。
(2)好轉(zhuǎn)--專(zhuān)科門(mén)診隨訪。
(3)未愈--患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。
(4)死亡--24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄,l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。
3、出院
(1)治愈者由主治醫(yī)師審批,向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。
(2)好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專(zhuān)科門(mén)診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng),并批準(zhǔn)方可出院。
(3)未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。
(4)管床醫(yī)師必須在患者的門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě)'出院小結(jié)'。
注:1、根據(jù)病情,不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診,如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。
2、重危病人應(yīng)床邊交接班,每天有交接班記錄。
3、報(bào)告方式:對(duì)病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處;對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處;對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。
(二)、考核辦法
1、門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量由各門(mén)診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì);基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能處室負(fù)責(zé)考評(píng)。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科牽頭對(duì)正在診療過(guò)程中的住院病歷隨機(jī)抽查,一般每個(gè)月對(duì)每個(gè)醫(yī)療組考核1-2次;終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評(píng)。
2、分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度,對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況,按照醫(yī)療質(zhì)量考核表進(jìn)行定性量化,并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。
3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次,科室考核分值與科室績(jī)效掛鉤。
4、重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款,取消先進(jìn)科室評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。
(三)、評(píng)價(jià)、反饋與持續(xù)改進(jìn)
(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表,進(jìn)行交叉評(píng)價(jià),經(jīng)職能部門(mén)匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見(jiàn),及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。
