第1篇 中心醫(yī)院手術制度
某中心醫(yī)院手術制度
1、凡需施行手術的病員,術前必須詳細詢問病史、進行全面體格檢查和必要的輔助檢查,明確診斷(難以在術前明確診斷者,應有明確的手術目的和實際意義),并進行術前討論。凡較大或復雜手術,科主任均須召集術者、麻醉師和護理人員進行術前會診討論。特大手術、新開展手術由分管院長組織討論。討論內容包括:進一步明確診斷;了解病人及家屬的心理活動;手術適應癥、指征及禁忌癥;術式、麻醉方法;術中、術后處理和可能發(fā)生的問題及對策;確定術者和助手。
2、手術及麻醉醫(yī)師,術前應詳細檢查病人,熟悉病人各項檢查結果,充分掌握病情。主管醫(yī)生應在術前按規(guī)定完成各種病歷記錄,包括術前小結。
3、施行手術前向患者慎重交代病情,且必須征得家屬或單位負責人簽字同意,急癥手術來不及征求家屬和單位同意時,可由科主任簽字,經(jīng)醫(yī)務科或分管院長批準執(zhí)行。
4、各項術前準備工作,必須細致且及時完成,如有休克、貧血等不利于手術的征象,均應及時準確處理糾正。
5、術者或第一助手應在術前一日開好醫(yī)囑(擇期手術),由護理人員負責實施(包括備皮等)。術者應詳細檢查手術前護理工作的實施情況,并用紫藥水作好手術切口標記,必要時可協(xié)助手術室準備特殊器械。
6、除急癥手術外,手術前一天由主管醫(yī)生填寫手術通知單,送交手術室統(tǒng)一安排。麻醉人員應于術前一天看病人,了解病情,認真做好麻醉前準備工作,嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品,并做好急救準備工作(藥品、器械)。
7、手術室、麻醉科有責任把好術前準備關,準備項目不全者,應向手術醫(yī)師提出意見,采取補救措施;缺少重要項目可能影響手術安全乃效果者,有權拒絕手術。
8、手術室工作人員在手術開始前,應認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術中醫(yī)、護、麻醉人員要嚴肅認真,密切配合,術后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷)。
9、手術室護士負責按時將手術病員自病房接進手術室,包括準備好的病歷、*線片等手術必需物品及資料。
10、手術中術者、助手、麻醉醫(yī)生、護理人員應集中精力,動作熟練、輕巧,解剖層次清楚,麻醉效果滿意,醫(yī)護人員配合默契,嚴格掌握輸液原則,避免異型輸血。
11、術者負有組織與指導全部手術過程,保證手術效果和病人安全的主要責任。其他人員必須聽從術者的指揮,各行其職,不得失職或不按規(guī)程辦事。遇有特殊情況依據(jù)性質分別由術者與麻醉師負責。
12、當手術是在上級醫(yī)師指導下,由低年資醫(yī)師或下級醫(yī)師任術者時,仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任,術者必須服從領導。
13、術中出現(xiàn)意外情況,有可能危及病人生命安全時,應立即向上級醫(yī)師或科主任、醫(yī)務科、業(yè)務院長報告,以便及時組織搶救處理。
14、病區(qū)護士應根據(jù)手術的性質,作好手術病員回病房前的一切準備工作,如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設備、胃腸減壓器等)。
15、麻醉醫(yī)師、巡回護士和術者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房或麻醉恢復室,并分別向值班醫(yī)師、護士詳細交代手術和麻醉情況、病情、用藥及注意事項,交接完畢后方可離開。
16、手術后手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生不要放松警惕,巡視、換藥、觀察、隨訪及時,對于重癥患者,術后要觀察病人蘇醒情況以及給予必要的處理。預防感染措施得當,重視營養(yǎng)支持治療。
17、手術醫(yī)師在手術結束后,及時完整填寫“病理標本送檢單”,交與巡回護士,手術室護士負責準備標本容器,注入適量固定液,并負責將手續(xù)完備的標本及時送病理科檢查。
18、手術醫(yī)生或助手在手術結束后,應即時完成“手術后首次病程記錄”,24小時內完成“手術記錄”。主管醫(yī)生應在術后連續(xù)三天書寫病程記錄,麻醉醫(yī)師應做好手術麻醉后分析、討論及隨訪工作。
19、醫(yī)生分級,根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生系列專業(yè)技術職務條例分為:
1)醫(yī)士
2)醫(yī)師
3)主治醫(yī)師
4)副主任醫(yī)師
5)主任醫(yī)師
各級醫(yī)師(士)必須在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊后方可開展規(guī)定的各類手術。
20、手術分類,根據(jù)國家新版教材,參照國際、國內專業(yè)會議建議,按照手術的難易、大小、是否曾開展的情況分為:
1)一類手術:簡單小型手術。
2)二類手術:小型手術及簡單中型手術。
3)三類手術:中型手術及一般大手術。
4)四類手術:疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯(lián)合手術。
21、各級人員參加手術范圍,根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術水平,從事專業(yè)工作時間與職責限定:
1)醫(yī)師可擔當一類手術的術者,二、三類手術的助手。
2)主治醫(yī)師可擔當二類手術的術者,或在副主任醫(yī)師的幫助下,擔當三類手術的術者,四類手術的助手。
3)副主任醫(yī)師可擔當三類手術的術者,或在主任醫(yī)師的幫助下,擔當四類手術術者。
4)主任醫(yī)師可擔當三、四類手術術者。
5)上級醫(yī)師均有權有責指導下級醫(yī)師進行手術,檢查監(jiān)督全科手術,以確保手術質量、安全。
22、手術批準權限:包括決定手術時間、指征、術式、手術組成員的分工等。
1)一類手術由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。
2)二類手術由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。
3)三類手術由主任醫(yī)師或由副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。
4)四類手術中的疑難重癥大手術、多科聯(lián)合手術由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務科備案;科研手術、新開展手術由科主任報告醫(yī)務科,由主管院長審批后進行。
5)凡致殘手術,由科主任填寫手術申請單報醫(yī)務科登記同意,業(yè)務院長審批后方可進行。
第2篇 醫(yī)院手術器械物品消毒滅菌管理制度
醫(yī)院手術器械物品消毒及滅菌管理制度
一.手術器具及物品必須一用一滅菌,并須經(jīng)高壓蒸氣或高效化學滅菌。
二.各種手術備用物品均應保持清潔,定期檢查手術器械關節(jié)是否鋒利,鉗、鑷是否密合。手術用過器械物品均應徹底清潔后(有菌器械先消毒后清洗),整理包裝送去滅菌。
三.無菌物品必須在無菌區(qū)專柜內貯存。室內應通風、干燥、清潔無塵、無雜物。
四.無菌物品必須定點、定位,按消毒滅菌日期先后順序排列,標記清楚。有效期為7天,霉季5天,細菌檢測每月1次。
五.無菌包一經(jīng)打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用。無菌臺準備后超過4h不得使用。無菌包不應超過30cm×30cm×50cm。包布應大小適宜,無破損,內外包布均應有化學消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
六.手術器械盡量不采用消毒液浸泡消毒,如必須選用高效消毒液消毒,應保證消毒液質量、濃度和浸泡時間,浸泡時應打開鉗的關節(jié),每周更換消毒容器及溶液,標記清楚。無菌物品生物檢測每月1次,需有據(jù)可查。
七.無菌肥皂水、刷、小毛巾等打開24h后須重新消毒。泡手桶每周消毒,泡手酒精每周過濾并每日測比重,保持在70%~75%。pvp-i應記錄使用次數(shù),定時更換(一般80次即須更換)。醫(yī)護人員手指每月作細菌檢測1次,需有據(jù)可查。
第3篇 醫(yī)院圍手術期管理制度3
醫(yī)院圍手術期管理制度(三)
一、術前管理:
1. 凡需手術治療的病人,各級醫(yī)生應嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及進行感染篩查(肝功、乙肝五項、hcv、hiv、梅毒抗體)。
2. 手術前日術者(指主刀醫(yī)師,下同)及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權的代理人履行告知義務,包括:病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容,征得其同意并由病人或其授權的代理人簽字。如遇緊急手術或急救情況,病人不能簽字,病人家屬或授權代理人又未在醫(yī)院,不能及時簽署知情告知書時,按《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,同時在病歷中詳細記錄。
3. 經(jīng)管醫(yī)師應做好術前小結記錄。三級(骨科四級)以上(含三級)手術均需行術前討論。重大疑難手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案,討論內容須體現(xiàn)在術前討論記錄中,并上報醫(yī)務科備案。
4.主刀醫(yī)師確定應按《杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手術及高風險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范》執(zhí)行。四類以上手術、新開展手術及各類探查性質的手術須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者,同時須經(jīng)主管業(yè)務的副院長同意簽字并報醫(yī)務科備案。(緊急情況于術后24小時內補辦手續(xù)。)
5. 手術時間安排提前一天通知手術室,查看各項術前檢查結果、檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為均應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診處理。
6. 手術前患者應固定好識別用的腕帶,所標的信息準確無誤;同時由術者完成手術部位的標記。
二、手術當日管理:
1. 手術室醫(yī)護人員要在接診時及手術開始前認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2. 當日參加手術團隊成員(手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術室,由手術者講述重要步驟、可能出現(xiàn)的意外及對策,嚴格按照術前討論制定的手術方案執(zhí)行。
3. 手術過程中術者對病人負有完全責任,助手須按照術者要求協(xié)助手術。手術中發(fā)現(xiàn)疑難問題,必要時須及時請示上級醫(yī)師。
4. 手術過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人,不得擅自離崗。
5. 手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時,要及時請示上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)務科或分管院長報告;并須再次征得患者或其授權的家屬/代理人同意并簽字后實施。
6. 核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期,條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。
7. 術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、床號、姓名、住院號,由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時,切除的標本由手術室專人及時送病理科,專人取回病理報告。
8. 凡參加手術的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時,嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。
9.嚴格按照《蕭山區(qū)中醫(yī)院手術安全核查制度》(蕭中醫(yī)〔2010〕40號)進行手術安全核查。
三、術后管理:
1. 手術結束后,術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術記錄或病程記錄)。手術記錄應在規(guī)定時限(術后24小時)內及時、準確、真實、全面地完成。
2. 麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估,尤其對全麻術后病人,麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向(術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室)。并對重點病人實行術后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準。
3. 凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高?；颊邥r,手術者應在病人術后24小時內查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后48小時之內必須要有1次主刀醫(yī)師查房記錄。
四、圍手術期醫(yī)囑管理:
1. 手術前后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)師/或由術者授權委托的醫(yī)師開具。
2. 對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用按上級行政管理部門有關規(guī)定執(zhí)行。
第4篇 醫(yī)院手術安全核查制度6
醫(yī)院手術安全核查制度(六)
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。
五、實施手術安全核查的內容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。
(二)手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識,并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,術中用藥、輸血的核查,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內容。
(四)三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管,非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。
九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。
十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
第5篇 市中心醫(yī)院醫(yī)療手術談話制度
中心醫(yī)院醫(yī)療手術談話制度
為維護患者和醫(yī)院及醫(yī)務人員的合法權益,切實體現(xiàn)'以病人為中心,以質量為核心'的宗旨,進一步提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,特制定本制度,具體包括術前、術中、術后談話制度三部分。
一、術前談話制度
(一)對每一位需要手術的病人,經(jīng)管醫(yī)師或手術主刀醫(yī)師在術前均應向其本人或家屬詳細交待術前診斷、手術指征、手術方式和范圍及術前準備和預防措施等。同時應詳細介紹術中可能發(fā)生的意外和危險性,以及手術后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。主刀醫(yī)師和患者本人或其直系親屬均應在手術知情同意書上簽字。除急診外,術前談話應在12小時前完成,要使患者或患者家屬有充足的時間理解術前談話、閱讀手術知情同意書,決定手術與否并簽署意見。
(二)重大手術(指疑難、危重、高風險手術),手術主刀醫(yī)師術前應向患方詳細預警告知有關的醫(yī)療技術損害情況及預防應對措施。
二、術中談話制度
術中如遇到病情變化或病情與術前不符,需改變手術方式或中止手術時,均需向患者家屬交待清楚并簽字同意
三、術后談話制度
術后24小時內,主刀醫(yī)師或第一助手應主動向患者或家屬介紹手術經(jīng)過、術中所見、術后診斷及治療措施,并告知術后的注意事項。醫(yī)患雙方應按規(guī)定在手術情況知情書上共同簽字。
備注:以上各談話制度相對應的告知模板詳見附件。
手術知情同意書范本
姓名:性別:年齡:婚姻:
手術前(包括介入性診治)診斷:
手術指征:
手術方式、范圍:
第6篇 附一醫(yī)院圍手術期管理制度
第一醫(yī)院圍手術期管理制度
為規(guī)范我院圍手術期的質量管理,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和有關技術常規(guī),更好地落實術前準備內容及術后康復措施,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質量,經(jīng)學術委員會討論,針對我院圍手術期管理作出如下規(guī)定。
一、圍手術期定義及時限
圍手術期是圍繞手術的一個全過程,從病人決定接受手術治療開始,到手術治療,直至基本康復,包含手術前、手術中及手術后的一段時間,具體是指確定手術治療時起,直到與這次手術有關的治療基本結束為止。術前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等,術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。
二、手術前管理
1、凡需手術治療的病人,床位醫(yī)生必須非常熟悉手術病人的病情,包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等。
2、決定手術前,床位醫(yī)生必須請上級醫(yī)生或科主任查房,討論病人是否手術及手術時機,科室主任要嚴格按照手術分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術權限安排手術。
3、手術醫(yī)生應嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查,嚴格執(zhí)行我院的手術風險評估制度,如有不利于手術的疾患必須及時匯報科主任請相關科室會診。
4、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經(jīng)科主任審批,三級及以上手術需同時報醫(yī)教科備案,特殊手術或四級手術需按照《zz市人民醫(yī)院特殊手術報告及審批制度》規(guī)定,填寫我院《手術審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)教科審核,分管院長、院長批準后進行。
5、手術醫(yī)生要親自與病人或家屬進行術前談話,談話內容要真實、客觀、通俗易懂,并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。
6、二級及以上手術,麻醉醫(yī)生術前必須親自查看病人,遇特殊手術、重大手術,麻醉科主任及手術室護士長術前要共同查看病人,向病人及家屬詳細交待病情及術中可能出現(xiàn)的情況,包括:病人病情、手術風險、麻醉風險等內容,征得其同意并共同完成麻醉同意書簽字。
急診手術病人不能簽字,家屬或授權委托人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按《zz市人民醫(yī)院特殊手術報告及審批制度》相關規(guī)定執(zhí)行。
7、床位醫(yī)生應及時做好手術前小結,三級及以上手術、特殊手術等必須由科主任組織本科室及相關科室人員進行術前討論制訂手術方案,討論內容記錄在病歷及相關臺帳中。
三、手術中管理
1、嚴格按照我院手術安全核查制度對病人姓名、性別、住院號、床號、診斷、手術部位、手術房間等認真核對,病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2、參加手術人員(手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術室,由手術醫(yī)生講述手術的重要步驟、可能的意外及對策,嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核查的要求執(zhí)行。
3、手術醫(yī)生在手術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的,應暫停手術,請上級醫(yī)生、科主任或醫(yī)教科進行術中會診,如需更改原訂手術方案,需由手術醫(yī)生與病人家屬談話,征得家屬簽字同意方可后實施。
4、手術過程中麻醉醫(yī)生不得離開病人頭側,所有術中用藥及搶救設備須術前準備好,術中嚴密監(jiān)視病人生命體征變化,不得擅自離崗。
5、所有手術均應安排器械護士上臺,所有手術器械敷料必須清點數(shù)目,巡回護士需嚴密注意病人肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及病人冷暖情況,巡回護士如只看護一臺手術,手術過程中離開手術間不得超過兩次。
6、手術過程中,非手術人員不得進入手術間,如特殊情況,進手術室需戴口罩、帽子,穿手術衣或參觀衣,否則不允許入內。
7、局麻手術中,手術醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品,且麻醉醫(yī)生應觀察麻醉過程,防止意外情況。
8、麻醉醫(yī)生準備使用貴重藥品或術后鎮(zhèn)痛泵時須聽取手術醫(yī)生意見。
9、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
10、手術醫(yī)生、器械護士、巡回護士負責核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及有效期,條形碼一律貼在麻醉記錄單的背面。
11、術中切除的病理標本須向病人或家屬展示并在病歷中記錄。切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、姓名、住院號,由手術醫(yī)生填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時,切除的標本由手術室專人及時送病理科,專人取回病理報告。
12、凡參加手術的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術中不談論與手術無關的事情。
四、手術后管理
1、巡回護士術畢提前15分鐘通知相關科室做好接受病人準備,由麻醉醫(yī)生、床位醫(yī)生將病人送返病房,麻醉醫(yī)生向床位醫(yī)生交接術中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2、破壞性較大的手術病人、術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人,原則上術后送監(jiān)護病房,待生命體征平穩(wěn)后轉回普通病房。
3、麻醉醫(yī)生與病房護士要床頭交接病人,檢查病人身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢、引流情況等,并做好記錄。
4、手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視病人,主動為病人鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四級手術病人、術后生命體征不穩(wěn)定病人,手術醫(yī)生及科室主任要親自查房。
5、手術記錄應由手術醫(yī)生按《江蘇省病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況(包括術中會診及與家屬談話內容)等。
6、術中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
7、麻醉醫(yī)生對所有實施麻醉的病人術后進行三天隨訪,對病人神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進行逐項觀察,如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,應繼續(xù)隨訪,并及時做好隨訪記錄。
五、圍手術期醫(yī)囑管理
1、手術前后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)生開具或按手術醫(yī)生意見床位醫(yī)生開具;
2、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按省市衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定執(zhí)行。
第7篇 第一醫(yī)院手術風險評估制度
第一醫(yī)院手術風險評估制度
為提高我院手術質量,確保手術安全,降低患者發(fā)生術后并發(fā)癥的風險,并使患者手術效果得到科學客觀的評估,依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會《關于發(fā)布和實施<手術安全核查表與手術風險評估表>的通知》醫(yī)協(xié)會發(fā)[20**]7號文件精神,結合我院實際,特制定本制度。
一、凡擬在我院接受手術治療的患者都應進行手術風險評估。
二、擇期手術病人,手術前24小時手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術風險評估表相應內容對病人進行評估,做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫(yī)生根據(jù)評估內容計算手術風險分級。并根據(jù)評估的結果制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或監(jiān)護人)手術方案、手術可能面臨的風險,獲得其知情同意。手術風險評估分級≥2分時,必須在科主任的組織下進行科內甚至院內會診,由科主任報醫(yī)教科,分管院長審批同意后方可手術。
三、急診手術病人,術前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估,做出評估后分別在簽名欄內簽名。手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評估結果向患者或其委托人(或監(jiān)護人)充分告知本次急診手術可能面臨的風險及嚴重后果。手術風險評估分級≥2分時,必須同時向科主任匯報。
四、《手術風險評估表》歸入病歷保存。
五、醫(yī)教科、護理部負責定期對手術風險評估制度進行監(jiān)督檢查,對落實不力的科室及個人一律按照相關規(guī)定嚴肅處理。
第8篇 皮膚病?？漆t(yī)院手術室工作管理制度
皮膚病醫(yī)院手術室工作管理制度
1.嚴格分離潔、污流線,設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道,嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行,流程符合手術需要,保持手術室清潔度。
2.實施手術必須有手術通知單,手術通知單必須于手術前一天上午11:00之前輸入電腦,一般不改變手術時間,因故更改應預先與手術室聯(lián)系,取得同意后方可更改。
3.按手術通知單在手術前30-60分鐘由手術室工作人員去病房接患者,如有特殊情況改變,需及時通知手術室,以便及時調整。
4.接患者時,需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手腕帶,防止接錯?；颊咝韪鼡Q患者衣褲進入手術室。
5.無菌手術和有菌手術在相對固定的手術室內進行,如無條件時,應先做無菌手術,再做有菌手術,手術后及時消毒。手術開始前、閉合創(chuàng)口前后手術護士和巡回護士應逐個詳細清點手術器械、敷料的數(shù)量,前后數(shù)量必須相符。
6.專人負責保存和送檢手術采集的標本。核對標本登記本與病理單,清點送檢標本份數(shù),登記并簽名。
7.手術室應隨時保持清潔狀態(tài),定期進行大掃除,每月進行手術室空氣、無菌物品(不少于4種),物體表面(不少于2種),手術者手細菌檢測,合格率100%。每周徹底保潔一次,包括室內地面、墻面、墻角及空調濾網(wǎng),做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術室的各種電器設備,遵守操作規(guī)程,手術結束后,應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。
9.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術使用過的物品、器械需嚴格消毒處理,行感染手術時,嚴格執(zhí)行隔離技術。
11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理,特異性感染手術需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應放在固定位置,用后歸原。手術器械應有專人保管,定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置,杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。
第9篇 州醫(yī)院手術分級授權管理制度
自治州醫(yī)院手術分級授權管理制度
為了加強我院手術分級管理,提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,維護患者合法權益,依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,制定本制度。
一、手術分級授權管理
(一)成立手術分級授權管理委員會,在醫(yī)療質量與安全管理委員會指導下,負責全院醫(yī)師手術分級授權工作。
1、手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院。
2、每年由手術醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核,確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。
(二)醫(yī)務科負責日常監(jiān)督工作。
(三)醫(yī)療質量與安全管理委員會每年對本科手術醫(yī)師進行衛(wèi)生專業(yè)技術資格,手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核,確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。
二、手術分級授權管理委員會
主任委員:院長
副主任委員:業(yè)務副院長
委員:醫(yī)務科、質控辦、相關科室負責人
委員會下設辦公室及各專業(yè)組,組成人員如下:
(一)辦公室(設在醫(yī)務科)
辦公室主任由醫(yī)務科主任擔任。
(二)外科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關科室負責人
(三)內科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關科室負責人
三、臨床手術分級
依據(jù)其技術難度、復雜程度和風險水平,將手術分為四級:
(一)一級手術:技術難度較低,手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
(二)二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
(三)三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
(四)四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
四、手術醫(yī)師分級
(一)住院醫(yī)師:
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內,或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以內者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(一)主治醫(yī)師:
1、低年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格3年以內者。
2、高年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格三年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格三年以內。
2、高年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
1、低年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以內。
2、高年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以上者。
五、手術醫(yī)師手術分級原則
1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準,可主持一級手術。
2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術的基礎上,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
3、低年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔二級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展三級手術。
4、高年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔三級手術。
5、低年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔三級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術。
6、高年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔四級手術。
7、主任醫(yī)師:由醫(yī)院醫(yī)療授權委員會審核比準,承擔四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險手術。
六、手術審批權限
(一)常規(guī)手術
1.四級手術:科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
2.三級手術:科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
3.二級手術:科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。
4.一級手術:主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術通知單。
(二)高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內討論,科主任簽字報醫(yī)務科,由醫(yī)務科負責人決定審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后,手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。
(三)急診手術
預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時,可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時,應緊急報上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。
(四)資格準入手術
資格準入手術是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術資格認證或授權的手術。
(五)特殊手術:
凡屬下列之一的可視作特殊手術:
1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的;
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人;
3、各種原因致毀容或致殘的;
4、可能引起司法糾紛的;
5、同一患者24小時內需再次手術的;
6、高風險手術;
7、外援醫(yī)師來院參加手術者,異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定執(zhí)行。
以上手術,須科內討論,科主任簽字報醫(yī)務科審核,由業(yè)務院長或院長審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。
第10篇 市民醫(yī)院手術及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度
市人民醫(yī)院手術及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度
為了確保手術及有創(chuàng)操作安全和質量,加強我院各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作管理,根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,參照有關資料,制定本規(guī)范。
一、手術及有創(chuàng)操作分級
手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統(tǒng)稱手術)。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度,將手術分為四級:
(一)四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
(二)三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
(三)二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
(四)一級手術:技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
二、手術醫(yī)師分級
依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等,規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內,或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內,或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。
2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師:
1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內,或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術權限
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,可主持一級手術。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術的基礎上,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展三級手術。
(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級手術。
(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術。
(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
(七)主任醫(yī)師:可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。
(八)對資格準入手術,除必須符合上述規(guī)定外,手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。
(九)任何級別手術醫(yī)師的手術權限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術權限。
四、醫(yī)療機構手術權限
三級醫(yī)院:在設備及技術條件允許、符合上述規(guī)定的情況下,可施行所有級別手術。三級甲等醫(yī)院可申請開展各種其他類型的手術。
五、手術審批權限
手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。
(一)常規(guī)手術
1、四級手術:科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
2、三級手術:科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
3、二級手術:科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。
4、一級手術:主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術通知單。
(二)資格準入手術
資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權限。任何級別的資格準入手術均由手術醫(yī)院院長簽發(fā)手術通知單。
(三)高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后,手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。
(四)急診手術
預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時,可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時,應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術期間,任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下,有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術,不得延誤搶救時機。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時,應立即口頭上報請示。
(五)新技術、新項目、科研手術
1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內討論,在科主任填寫《手術審批單》,簽署同意意見后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。
2、高風險的新技術、新項目、科研手術由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局審批。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學術團體論證、并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復。
(六)其他特殊手術
1、被手術者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的。
2、被手術者系中央、省保健對象或普洱市一級保健對象的。
3、可能導致毀容或致殘的。
4、已經(jīng)或預期可能引致司法糾紛的。
5、本院因術后并發(fā)癥需再次手術的。
6、外院醫(yī)師會診主持手術的(異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行)。
(七)外出會診手術
本市執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術,必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術級別。
(八)外籍醫(yī)師在本市行醫(yī)手術的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。
第11篇 西區(qū)醫(yī)院手術室管理制度
人民醫(yī)院手術室管理制度
手術室一般規(guī)則:
一、為了嚴格無菌技術,除參加手術的醫(yī)務人員及與手術有關的本院工作人員、實習學生及進修人員外,其他人員未經(jīng)許可,不得進入手術室。
二、進入手術室的人員,必須更換手術室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術室工作人員暫離手術室外出時,如到病房看病人,接送病人,送病理標本或取血等,一律更換外出衣,外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者,不準進入手術間,特殊情況下,須戴雙層口罩方可進入手術間及配合手術。
五、手術室內須保持安靜,嚴禁吸煙。
六、一般手術間先進行無菌手術,后進行感染手術,兩臺手術之間地面應采用濕式擦拭進行清潔,術后進行消毒。
七、手術室上午除有特殊緊急情況,一律不傳私人電話及外出。
八、手術通知單應在手術前一天上午10點前填寫并送至手術室,過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術應在通知單上注明。
九、手術室內一切物品用后歸還原處,一切器械、儀器嚴格按操作程序使用,避免損害與浪費。
十、注意安全,做好預防工作。
十一、除值班人員外,一般人員不得在手術室留宿。
手術間規(guī)則:
一、手術必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。
二、手術間內應保持安靜,談話僅限于與手術有關的內容,嚴禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術進行時關閉手術間房門。
四、嚴格遵守無菌技術,無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術時,應立即糾正,不得爭辯。
五、手術進行時,巡回護士不得無故外出,如必須外出時,須告知洗手護士和麻醉師,并及時返回。
六、手術完畢,必須將手套脫下,再做其他工作,脫下的手術衣要送洗漿房清洗、消毒。
第12篇 第二醫(yī)院手術安全核查制度
附屬醫(yī)院手術安全核查制度
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方,分別在麻醉實施前、皮膚切開前和患者離開手術室前,同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全確認核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術,則由術者主持并填寫表格。
五、實施手術安全核查的內容及流程。
1、麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術安全確認核查表》中內容依次核對患者身份、手術部位、手術方式、知情同意、手術部位標識、麻醉安全檢查、血氧監(jiān)測建立、患者過敏史、氣道或呼吸功能是否障礙、靜脈通道建立、皮膚是否完整、術前備血情況、假體、體內植入物等其他內容,由核查三方共同核查確認。
2、皮膚切開前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份、手術部位、手術方式、手術體位,并確認風險預警等內容。
3、患者離手術室前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者手術名稱,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、引流管,確認患者去向等內容。
4、三方核查人確認后分別簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥的核查:由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術室護士負責核查。
八、《手術安全確認核查表》應歸入病案中保管。
九、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度,并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
