第1篇 醫(yī)院手術(shù)管理制度
門診手術(shù)室院內(nèi)感染管理制度
手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學調(diào)查,造成手術(shù)切口感染,絕大多數(shù)可溯源于手術(shù)時刻,而且與醫(yī)護人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此,手術(shù)室的醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。為了預防院內(nèi)感染,應采取以下各項措施:
一、嚴格限制進入手術(shù)室的人員,患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內(nèi),參觀和帶教實習人員盡量減少。
二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動和談話,外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進入手術(shù)室前,應做好術(shù)前一切清潔工作,衣服、用物不應帶入室內(nèi)。
四、手術(shù)中,醫(yī)護人員要加強協(xié)作配合,縮短手術(shù)時間,遞送器械以手語表示。
五、醫(yī)護人員在手術(shù)中應隨時注意自己和他人如有違反無菌操作者,及時糾正。
六、每月對手術(shù)人員的洗手進行一次檢測。
七、連臺手術(shù)之間,手術(shù)人員應更換手術(shù)衣,地面及用物應用消毒液擦拭,手術(shù)間用紫外線照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應定期檢查滅菌效能。
九、各種(類)消毒液和滅菌物品,每月應做一次細菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)有可疑污染,立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購,堅決執(zhí)行國家對一次性物品管理條例,對每一個批號進行自查。
十一、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度,手術(shù)間定期進行空氣消毒,每月做培養(yǎng)一次。
注:門診手術(shù)室院內(nèi)感染控制小組名單:豐成秀趙敏
手術(shù)室基本制度
一、為嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外,其他人員一律不準進入手術(shù)室(包括直系親屬)?；加泻粑栏腥?面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者,不可進入手術(shù)室,更不能參加手術(shù)。
二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動或打鬧,不可高聲談笑、喊叫,嚴禁吸煙,保持肅靜。
三、凡進入手術(shù)室人員,必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時頭發(fā)、衣袖不得外露,口罩應遮住鼻孔。外出時更換指定的外出鞋。
四、手術(shù)室工作人員,應堅守工作崗位,不得撤離、接私人電話和會客,遇有特殊情況必須和護士長聯(lián)系,把工作妥善安排后,方準離開。除特殊情況外,手術(shù)進行中的醫(yī)生,一概不給傳呼。
門診手術(shù)室感染管理小組職責
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科市醫(yī)院感染的特點制定管理制度,并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;
發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。
門診手術(shù)室感染管理小組人員
組長:
成員:
巡回護士職責
一、在指定手術(shù)間配合手術(shù),對傷病人的病情和手術(shù)名稱應事先了解,做到心中有數(shù),有計劃、有步驟地主動配合。
二、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品是否齊全,室內(nèi)固定物品是否適用,根據(jù)當日手術(shù)需要,落實、補充、完善一切物品。
三、傷病人接來后,按手術(shù)通知單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施用麻醉等,特別注意查對手術(shù)部位(左側(cè)或右側(cè)),以免發(fā)生差錯。
四、安慰傷病人,解除思想顧慮,檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準備是否合乎要求,傷病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細清點由病房帶來的各種物品,將傷病人頭發(fā)包好或戴帽子。
五、神志不清的傷病人或兒童,應適當束縛在手術(shù)臺上,或由專人看護,防止發(fā)生墜床。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位,使手術(shù)位暴露良好。注意傷病人舒適,避免受壓部位損傷。用電灼器時,鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位,防止灼傷。
六、幫助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣,安排各類手術(shù)人員就位,隨時調(diào)整火丁光,注意傷病人輸液是否通暢。輸血和用藥時,根據(jù)醫(yī)囑仔細核對,避免差錯。及時補充室內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。
七、手術(shù)開始前,與洗手護士、手術(shù)第二助手共同清點器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等,準確登記于專用登記本上并簽名。在關(guān)閉體腔或手術(shù)結(jié)束前,和洗手護士、手術(shù)醫(yī)生清點上述物品,以防遺留體腔或組織內(nèi),切口縫合完畢再清點一次。
八、手術(shù)中要堅守工作崗位,不可擅自離開手術(shù)間,隨時供給手術(shù)中所需一切物品,經(jīng)常注意病情變化。重大手術(shù),充分估計術(shù)中可能發(fā)生的意外,做好應急準備工作,及時配合搶救。監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作,如有違犯,立即糾正。隨時注意手術(shù)臺一切情況,以免污染。保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜,注意室溫調(diào)節(jié)。
九、手術(shù)完畢后,協(xié)助術(shù)者包扎傷口,向護送人員點清傷病人攜帶物品。整理清潔手術(shù)間,一切物品歸還原處,進行空氣消毒,切斷一切電源。
十、若遇手術(shù)中途調(diào)換巡回護士時,須做到現(xiàn)場詳細交待,交清傷病人病情,醫(yī)囑執(zhí)行情況,輸液是否通暢,查對清點工作中使用的藥品,在登記本上互相簽名。必要時通知術(shù)者。
手術(shù)室安全制度
一、定期學習消防安全知識,愛護消防設施,不準移動或搬動做他用,消防器材專人負責,定期更換,定期檢查。
二、熟悉手術(shù)室的各種電氣設備,遵守操作規(guī)程,手術(shù)結(jié)束后,應撥出所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
三、劇毒藥品應有專柜儲藏,配上鎖,并派專人保管,使用進行登記。
四、易燃物品應安置在通風陰暗處,要求遠離火源,專人管理。
五、值班人員應巡視手術(shù)室每個房間,負責氧氣、吸引管。水電、門窗的安全檢查及大門的安全,堅守工作崗位。
六、非值班人員請勿任意進入手術(shù)室。
七、手術(shù)室內(nèi)嚴禁吸煙。
八、接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
九、如發(fā)現(xiàn)意外情況,應立即向有關(guān)部門匯報。
臨床醫(yī)院感染管理小組職責
臨床科室應建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,在科主任領導下開展工作,其主要職責是:
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù),消毒隔離制度。
六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
一、合理,符合共橫流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清潔和消毒。
三、手術(shù)室內(nèi)應設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口,每個手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌,備用刀片,剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范,加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品應一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度、必須濕式清潔,每洲固定衛(wèi)生日。
十、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。
十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標示的塑料袋內(nèi),封閉運送無毒化處理。
更衣、更鞋室規(guī)則
一、更鞋室分為清潔區(qū)和非清潔區(qū),矮柜以內(nèi)為清潔區(qū),矮柜以外為非清潔區(qū)。
二、凡是進入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室專用拖鞋、專用衣物。
三、工作人員不得穿手術(shù)室專用拖鞋離開清潔區(qū)進入非清潔區(qū)。離開清潔區(qū)必須更換備用拖鞋或個人鞋。并穿外出衣。
四、進入更鞋室之前將個人名牌取下交值班人員,領取拖鞋衣物鑰匙等。手術(shù)結(jié)束必須交回拖鞋、鑰匙等,并取回自己的名牌,掛回原處,如未能及時全部交回物品將會影響下次進入手術(shù)室。
五、手術(shù)室工作人員將根據(jù)手術(shù)通知單上的上臺人員名單及參觀人名單發(fā)放物品。(上臺人員不得超過4人。特殊情況須經(jīng)科主任、護士長統(tǒng)一,但每個手術(shù)間不得超過2人)。
六、保持更衣、更鞋室輕,不得亂丟雜物、吐痰,換下的手術(shù)衣、褲按規(guī)定的地點放好,不可隨意亂丟。洗澡間、衛(wèi)生間應隨時保持清潔衛(wèi)生。
七、手術(shù)室專用拖鞋必須每日清洗、消毒,防止交叉感染。
八、更鞋室清潔區(qū)地面保持每天用含氯消毒劑擦洗四遍。
九、為確保手術(shù)室的清潔、整齊、無菌,所有工作人員均須認真遵照執(zhí)行。
第2篇 五一醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
第五醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
一.手術(shù)室應24h有護士值班,隨時配合急診手術(shù)。
二.手術(shù)期間應注意病人的體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護,需有人看護。
三.手術(shù)室電器設備,如電刀、插燈應定期檢查。手術(shù)結(jié)束時及時切斷電源。
四.認真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間,負責氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全,發(fā)現(xiàn)意外情況立即報告有關(guān)部門、院部領導。非值班人員勿任意進入手術(shù)室。
五.妥善保存標本,及時送檢并記錄。
六.對進修生、實習生嚴格管理,實習護士必須在注冊護士指導下工作。
七.定時檢查接送平車、手術(shù)臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動或脫落,保證正常運轉(zhuǎn)。
第3篇 皮膚病專科醫(yī)院手術(shù)室工作管理制度
皮膚病醫(yī)院手術(shù)室工作管理制度
1.嚴格分離潔、污流線,設立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道,嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行,流程符合手術(shù)需要,保持手術(shù)室清潔度。
2.實施手術(shù)必須有手術(shù)通知單,手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦,一般不改變手術(shù)時間,因故更改應預先與手術(shù)室聯(lián)系,取得同意后方可更改。
3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者,如有特殊情況改變,需及時通知手術(shù)室,以便及時調(diào)整。
4.接患者時,需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手腕帶,防止接錯?；颊咝韪鼡Q患者衣褲進入手術(shù)室。
5.無菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對固定的手術(shù)室內(nèi)進行,如無條件時,應先做無菌手術(shù),再做有菌手術(shù),手術(shù)后及時消毒。手術(shù)開始前、閉合創(chuàng)口前后手術(shù)護士和巡回護士應逐個詳細清點手術(shù)器械、敷料的數(shù)量,前后數(shù)量必須相符。
6.專人負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。核對標本登記本與病理單,清點送檢標本份數(shù),登記并簽名。
7.手術(shù)室應隨時保持清潔狀態(tài),定期進行大掃除,每月進行手術(shù)室空氣、無菌物品(不少于4種),物體表面(不少于2種),手術(shù)者手細菌檢測,合格率100%。每周徹底保潔一次,包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng),做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術(shù)室的各種電器設備,遵守操作規(guī)程,手術(shù)結(jié)束后,應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。
9.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術(shù)使用過的物品、器械需嚴格消毒處理,行感染手術(shù)時,嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)。
11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理,特異性感染手術(shù)需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應放在固定位置,用后歸原。手術(shù)器械應有專人保管,定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置,杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。
第4篇 醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
醫(yī)院手術(shù)安全核查制度7
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方,分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認。
(二)手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示,并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,清點手術(shù)用物,確認手術(shù)標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
(四)三方核查人確認后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術(shù)室護士負責核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責,認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
十、《手術(shù)安全核查表》應歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
附件:
手術(shù)安全核查表
科別: 患者姓名: 性別: 年齡:
病案號: 麻醉方式: 手術(shù)方式: 術(shù)者:手術(shù)日期:
一、麻醉實施前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確是 □ 否 □
手術(shù)方式確認是 □ 否 □
手術(shù)部位與標示正確是 □ 否 □
手術(shù)知情同意是 □ 否 □
麻醉知情同意是 □ 否 □
麻醉方式確認是 □ 否 □
麻醉設備安全檢查完成是 □ 否 □
皮膚是否完整是 □ 否 □
術(shù)野皮膚準備正確是 □ 否 □
靜脈通道建立完成是 □ 否 □
患者是否有過敏史是 □ 否 □
抗菌藥物皮試結(jié)果 有 □ 無 □
感染性疾病篩查結(jié)果有 □ 無 □
術(shù)前備血
有 □ 無 □
假體□/體內(nèi)植入物□/影像學資料□
其他:
二、手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
手術(shù)方式確認 是 □ 否 □
手術(shù)部位與標示確認 是 □ 否 □
手術(shù)、麻醉風險預警:
手術(shù)醫(yī)師陳述:預計手術(shù)時間□預計失血量□手術(shù)關(guān)注點□其它□
麻醉醫(yī)師陳述:麻醉關(guān)注點□其它□
手術(shù)護士陳述:物品滅菌合格□儀器設備□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□其它□
是否需要相關(guān)影像資料 是□ 否□
其他:
三、患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
實際手術(shù)方式確認 是 □ 否 □
手術(shù)用物清點正確 是 □ 否 □
手術(shù)標本確認: 是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
各種管路:中心靜脈通路□ 動脈通路□氣管插管□ 傷口引流□ 胃管□ 尿管□其他 □
患者去向:恢復室□病房□icu病房□ 急診□
其他:
手術(shù)醫(yī)師(術(shù)者或第一助手)簽名:
麻醉醫(yī)師簽名:
第5篇 醫(yī)院手術(shù)審批制度手術(shù)分級
醫(yī)院手術(shù)審批制度(附手術(shù)分級)
實行醫(yī)師分級、手術(shù)分類、掌握參加手術(shù)范圍、嚴格手術(shù)批準權(quán)限。
(一)醫(yī)師分級:
l、低年資住院醫(yī)師(士):碩士畢業(yè)一年以內(nèi)、大學本科畢業(yè)三年以內(nèi)、大專畢業(yè)四年以內(nèi),中專畢業(yè)五年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師:大學本科畢業(yè)三年以上,大專畢業(yè)四年以上,中專畢業(yè)五年以上。
3、主治醫(yī)師。
4、正副主任醫(yī)師。
(二)手術(shù)分類:
1、一類手術(shù):普通常見的小手術(shù)及一般中等手術(shù)。
2、二類手術(shù):各種中等手術(shù)。
3、三類手術(shù):各種疑難重癥手術(shù)。
4、四類手術(shù):科研項目及新開展的重大手術(shù)。
手術(shù)分類詳見《浙江省醫(yī)院管理若干規(guī)定》第二分冊
(三)參加手術(shù)范圍:
1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導幫助下,首先熟悉一類手術(shù),以后逐步掌握三類手術(shù)。
2、高年資住院醫(yī)師:先擔任二類手術(shù),并在上級醫(yī)師指導下,逐步掌握三類手術(shù)。
3、主治醫(yī)師:熟練掌握三類手術(shù),在上級醫(yī)師指導下,爭取逐步開展四類手術(shù)。
4、正副主任醫(yī)師:指導三類手術(shù),主持四類手術(shù)。
(四)手術(shù)批準權(quán)限:手術(shù)批準權(quán)限指決定對病人的手術(shù)治療方式,參加手術(shù)的人員及具體分工。
1、一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在情況下,由指定高年資住院醫(yī)師 審批)。
2、三類手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任審批。
3、下列手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任簽署意見,由分管業(yè)務院長審批或醫(yī)教科代批,非行政上班時間由總值班同意,并報醫(yī)教科登記。
(1)四類手術(shù)、特類手術(shù)。
(2)本院新開展的重大手術(shù)。
(3)破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))
(4)病人情況差、風險大的手術(shù)。
(5)病人家屬或單位領導不在場的手術(shù)(急診由外科備班醫(yī)生簽署意見后,行政總值班代批)
(6)有行政干預的手術(shù)。
(7)其它正、副主任醫(yī)師或(病區(qū))科主任認為要審批的手術(shù)。
第6篇 附一人民醫(yī)院手術(shù)分級管理制度
第一人民醫(yī)院手術(shù)分級管理制度
為了提高手術(shù)質(zhì)量、確保醫(yī)療安全,加強對各級手術(shù)醫(yī)師的管理,防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》,特制定本制度。
一、手術(shù)分類
主要根據(jù)手術(shù)過程的復雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為:
(一)ⅰ類手術(shù):手術(shù)過程簡單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。
(二)ⅱ類手術(shù):手術(shù)過程不復雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。
(三)ⅲ類手術(shù):手術(shù)過程較復雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。
(四)ⅳ類手術(shù):手術(shù)過程復雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
注:微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復雜性分別列入各類手術(shù)中。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
手術(shù)醫(yī)師指主刀人員(助手除外),根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應受聘職務,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè), 從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi),或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師工作3年以上,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi),或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握ⅰ類手術(shù)的基礎上,在上級醫(yī)師指導下逐步開展ⅱ類手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握ⅱ類手術(shù),并在上級醫(yī)師指導下,逐步開展ⅲ類手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握ⅲ類手術(shù),有條件可在上級醫(yī)師指導下,適當開展一些ⅳ類手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握ⅲ類手術(shù),在上級醫(yī)師指導下,逐步開展ⅳ類手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師的指導下,開展ⅳ類手術(shù),亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分ⅳ類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成ⅳ類手術(shù),開展或引進新的手術(shù)或重大探索性科研項目手術(shù)。
四、手術(shù)審批制度
手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(一)正常手術(shù)
1、ⅰ類手術(shù):由治療組長或總住院醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。
2、ⅱ類手術(shù):由科主任審批,治療組長簽發(fā)手術(shù)通知單。
3、ⅲ類手術(shù):由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、ⅳ類手術(shù):完成術(shù)前討論后由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)風險較大、特殊病例手術(shù)須填寫《致殘、新開展、大手術(shù)申請書》,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見后報醫(yī)務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。
5、開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項目,按新業(yè)務、新技術(shù)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。
(二)特殊手術(shù)
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術(shù):
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>
4、可能引起司法糾紛的。
6、重大疑難手術(shù)。
以上手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字后報醫(yī)務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。
五、各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平測定后報醫(yī)務科審核,批準后方可執(zhí)行。
六、對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)務科審查、分管院領導審批,由醫(yī)務科正式通知當事醫(yī)師手術(shù)級別降一級使用,直至取消手術(shù)資格;重新恢復手術(shù)級別,須經(jīng)個人申請、科室同意、醫(yī)務科審查、分管院領導審批后執(zhí)行。
七、若遇緊急特殊情況,醫(yī)師超范圍開展與職、級不相符的手術(shù),需請示科主任批準后進行。術(shù)后24小時內(nèi)補辦書面手續(xù)。
八、各科室根據(jù)本科實際情況制定本專業(yè)手術(shù)具體分級標準,并確定各級手術(shù)人員,經(jīng)醫(yī)務科組織專家討論審批后執(zhí)行。
九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。
第7篇 第五醫(yī)院手術(shù)審批制度4
第五醫(yī)院手術(shù)審批制度(四)
1、手術(shù)審批的內(nèi)容包括術(shù)前診斷、術(shù)前準備,手術(shù)方式、麻醉方式、參加手術(shù)人員及其具體分工等。
2、急診病人需手術(shù)治療者,一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術(shù),并決定手術(shù)方案;如遇疑難、危重等情況應及時請示科主任并向醫(yī)務科(或院總值班)匯報。
3、一般擇期手術(shù)或限期手術(shù)病人的手術(shù)方案須由病區(qū)組織術(shù)前討論后,由主管醫(yī)師決定。
4、對于重大手術(shù)、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)必須在科內(nèi)(或病區(qū)內(nèi))進行術(shù)前討論(情況特殊時可請院內(nèi)外專家會診),由科主任決定,申請單科主任簽字后,報醫(yī)務科審批,同意后方可進行手術(shù)。
5、采用新技術(shù)開展的手術(shù),必須組織討論后制定出詳細手術(shù)方案,充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的情況,并擬定出具體的搶救措施,經(jīng)科主任同意后,提前二周報醫(yī)務科審批,醫(yī)務科組織專家論證通過后,經(jīng)分管院長審批同意,向衛(wèi)生行政部門申請準入或備案后,方可實施治療。
6、對一次住院同種疾病再次手術(shù)病人,須事先申報醫(yī)務科備案。
第8篇 醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
一.手術(shù)室工作人員必必須嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和無菌技術(shù)操作原則,熟練掌握預防院內(nèi)感染的基本知識和技能,防止感染的發(fā)生。
二.保持室內(nèi)整潔,凡進入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、衣、褲及口罩,嚴格控制參觀人員,未經(jīng)許可不得擅入。
三.手術(shù)物品需定期消毒更換,并由專人檢查。手術(shù)用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應分室放置,并有明顯標識。
四.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行,無條件時,先做無菌手術(shù),后做有菌手術(shù)。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。
五.接送病人的平車要定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。
六.每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過的手進行細菌監(jiān)測。
七.手術(shù)廢棄物品必須置在有明顯標識的塑料袋內(nèi),封閉運送,無害化處理。
第9篇 醫(yī)院有創(chuàng)操作手術(shù)再授權(quán)制度與程序
醫(yī)院有創(chuàng)操作及手術(shù)再授權(quán)的制度與程序
各級醫(yī)師的有創(chuàng)操作授權(quán)必須遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》特殊技術(shù)應用相關(guān)規(guī)定和要求,根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)(職稱)和實際工作能力(技術(shù)考核認定),確定該醫(yī)師所能實施和承擔相應的有創(chuàng)操作及手術(shù)項目。
有創(chuàng)診療操作及手術(shù)資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理,至少每年復評一次,進行操作技術(shù)能力再評價與再授權(quán),再授權(quán)主要依照實際能力提升而變,不唯職稱晉升而變動。
當出現(xiàn)下列情況,取消其進行有創(chuàng)診療操作及手術(shù)的權(quán)限。
一、達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的新標準者。
二、對操作者的實際完成質(zhì)量評價后,經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。
三、在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。
第10篇 豐華醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
1、在護理部的領導下,成立科室安全管理小組,負責本室的安全管理工作。
2、定期進行消防安全知識教育,樹立并強化安全意識,做好防火防盜工作。
3、堅持24小時值班制度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。
4、消防設備、高壓蒸汽消毒鍋應定期檢查,專人管理,并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設備的使用。
5、節(jié)假日前更要做好安全檢查,以防隱患。
6、定期對各項工作進行安全檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
第11篇 醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度3
醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度(三)
一、術(shù)前管理:
1. 凡需手術(shù)治療的病人,各級醫(yī)生應嚴格手術(shù)適應癥,及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及進行感染篩查(肝功、乙肝五項、hcv、hiv、梅毒抗體)。
2. 手術(shù)前日術(shù)者(指主刀醫(yī)師,下同)及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)的代理人履行告知義務,包括:病人病情、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或其授權(quán)的代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救情況,病人不能簽字,病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院,不能及時簽署知情告知書時,按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,同時在病歷中詳細記錄。
3. 經(jīng)管醫(yī)師應做好術(shù)前小結(jié)記錄。三級(骨科四級)以上(含三級)手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大疑難手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容須體現(xiàn)在術(shù)前討論記錄中,并上報醫(yī)務科備案。
4.主刀醫(yī)師確定應按《杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)及高風險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范》執(zhí)行。四類以上手術(shù)、新開展手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者,同時須經(jīng)主管業(yè)務的副院長同意簽字并報醫(yī)務科備案。(緊急情況于術(shù)后24小時內(nèi)補辦手續(xù)。)
5. 手術(shù)時間安排提前一天通知手術(shù)室,查看各項術(shù)前檢查結(jié)果、檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為均應在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診處理。
6. 手術(shù)前患者應固定好識別用的腕帶,所標的信息準確無誤;同時由術(shù)者完成手術(shù)部位的標記。
二、手術(shù)當日管理:
1. 手術(shù)室醫(yī)護人員要在接診時及手術(shù)開始前認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2. 當日參加手術(shù)團隊成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關(guān)人員)應提前進入手術(shù)室,由手術(shù)者講述重要步驟、可能出現(xiàn)的意外及對策,嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。
3. 手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責任,助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題,必要時須及時請示上級醫(yī)師。
4. 手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人,不得擅自離崗。
5. 手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時,要及時請示上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)務科或分管院長報告;并須再次征得患者或其授權(quán)的家屬/代理人同意并簽字后實施。
6. 核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期,條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。
7. 術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、床號、姓名、住院號,由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時,切除的標本由手術(shù)室專人及時送病理科,專人取回病理報告。
8. 凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術(shù)中不談論與手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實施自體血回輸時,嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。
9.嚴格按照《蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)安全核查制度》(蕭中醫(yī)〔2010〕40號)進行手術(shù)安全核查。
三、術(shù)后管理:
1. 手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應在規(guī)定時限(術(shù)后24小時)內(nèi)及時、準確、真實、全面地完成。
2. 麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估,尤其對全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向(術(shù)后恢復室或病房或外科監(jiān)護室)。并對重點病人實行術(shù)后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準。
3. 凡實施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復雜的高?；颊邥r,手術(shù)者應在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后48小時之內(nèi)必須要有1次主刀醫(yī)師查房記錄。
四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理:
1. 手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。
2. 對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用按上級行政管理部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第12篇 市中心醫(yī)院醫(yī)療手術(shù)談話制度
中心醫(yī)院醫(yī)療手術(shù)談話制度
為維護患者和醫(yī)院及醫(yī)務人員的合法權(quán)益,切實體現(xiàn)'以病人為中心,以質(zhì)量為核心'的宗旨,進一步提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,特制定本制度,具體包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度三部分。
一、術(shù)前談話制度
(一)對每一位需要手術(shù)的病人,經(jīng)管醫(yī)師或手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)前均應向其本人或家屬詳細交待術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式和范圍及術(shù)前準備和預防措施等。同時應詳細介紹術(shù)中可能發(fā)生的意外和危險性,以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。主刀醫(yī)師和患者本人或其直系親屬均應在手術(shù)知情同意書上簽字。除急診外,術(shù)前談話應在12小時前完成,要使患者或患者家屬有充足的時間理解術(shù)前談話、閱讀手術(shù)知情同意書,決定手術(shù)與否并簽署意見。
(二)重大手術(shù)(指疑難、危重、高風險手術(shù)),手術(shù)主刀醫(yī)師術(shù)前應向患方詳細預警告知有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)損害情況及預防應對措施。
二、術(shù)中談話制度
術(shù)中如遇到病情變化或病情與術(shù)前不符,需改變手術(shù)方式或中止手術(shù)時,均需向患者家屬交待清楚并簽字同意
三、術(shù)后談話制度
術(shù)后24小時內(nèi),主刀醫(yī)師或第一助手應主動向患者或家屬介紹手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中所見、術(shù)后診斷及治療措施,并告知術(shù)后的注意事項。醫(yī)患雙方應按規(guī)定在手術(shù)情況知情書上共同簽字。
備注:以上各談話制度相對應的告知模板詳見附件。
手術(shù)知情同意書范本
姓名:性別:年齡:婚姻:
手術(shù)前(包括介入性診治)診斷:
手術(shù)指征:
手術(shù)方式、范圍:
