第1篇 八一醫(yī)院感染管理科工作制度
第一醫(yī)院感染管理科工作制度
(一)在分管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作。
(二)負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)。
(三)定期或不定期對(duì)全院各科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。
(四)開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè),及時(shí)匯總、分析,針對(duì)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。
(五)對(duì)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行報(bào)告和流行病學(xué)調(diào)查分析,提出控制措施,并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。
(六)協(xié)助藥劑科開展抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。
(七)對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;
(八)對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行督導(dǎo)。
(九)為醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)和必要的防護(hù)用品。
(十)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài),并向全院通報(bào)。
第2篇 第一醫(yī)院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度
第一醫(yī)院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度
一、醫(yī)院感染管理科于年初制定出該年度的培訓(xùn)計(jì)劃。
二、按培訓(xùn)計(jì)劃,采取多種形式對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療廢物處理、醫(yī)院感染政策、法規(guī)和職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。
三、醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),開展講座與學(xué)術(shù)交流,反饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀。
四、對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核,培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。
五、對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員有計(jì)劃地進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。
六、定期對(duì)院感管理重點(diǎn)科室進(jìn)行培訓(xùn)。
七、醫(yī)院感染管理科根據(jù)日常監(jiān)督檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題,針對(duì)突出問題進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。
八、醫(yī)院感染管理專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),經(jīng)常參加省、市以及國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì),不斷進(jìn)行知識(shí)更新;不定期有針對(duì)性地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座,探討當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展的新動(dòng)向。
第3篇 醫(yī)院感染管理制度范文
醫(yī)院感染管理制度范文
1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分；醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
4.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。
5.把對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。
6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。
8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度
1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。
3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。
4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
5.有條件的醫(yī)院可開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6.對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標(biāo)。
7.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法按國(guó)家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家規(guī)定。
（三）醫(yī)院感染的消毒隔離制度
1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。
3.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）。
6.地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑消毒，消
毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
（四）消毒藥械管理制度
1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)擬購(gòu)入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。
4.采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的對(duì)審核意見進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。
5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。
6.醫(yī)院自配消毒藥時(shí)，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊(cè)，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。
7.醫(yī)院使用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊(cè)，登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)。
8.使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
（五）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3.醫(yī)院采購(gòu)的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。
4.在采購(gòu)一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。
5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，必須及時(shí)留取樣本送檢，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。
9.對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
（六）醫(yī)療廢物管理制度
1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。
2.醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并有專人負(fù)責(zé)。
3.污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)及設(shè)備操作技術(shù)。
4.處理后的污水、污泥應(yīng)符合國(guó)家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》，并定期檢測(cè)。
5.化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》執(zhí)行。
（七）醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度
1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容：
1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。
1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
1.3在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
3.醫(yī)院感染實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則
3.1基本防護(hù)
適用對(duì)象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員
防護(hù)配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。
防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則
第4篇 附屬醫(yī)院感染知識(shí)在職教育培訓(xùn)制度
附屬醫(yī)院感染知識(shí)在職教育培訓(xùn)制度
為了不斷提高我院醫(yī)院感染學(xué)知識(shí)水平,掌握和了解院感新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài),特制定如下在職教育培訓(xùn)制度:
1、全體醫(yī)務(wù)人員在不影響工作前提下,均應(yīng)參加醫(yī)院組織的院感知識(shí)的培訓(xùn),特殊情況應(yīng)向科主任請(qǐng)假(含休息人員)。
2、各科的講座所有人員均應(yīng)參加。
3、院領(lǐng)導(dǎo)及院感專職人員應(yīng)參加上級(jí)組織的全國(guó)性、區(qū)域性、全省性短期培訓(xùn),全年院感專職人員不少與15小時(shí)。
4、各科監(jiān)控小組人員應(yīng)對(duì)本科在職人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、病員及家屬陪護(hù)和勤雜人員進(jìn)行院感知識(shí)宣傳。
5、院感委員會(huì)每年對(duì)全院在職人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)技藥人員全年不少于6學(xué)時(shí),對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前教育時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。
6、特殊科室醫(yī)護(hù)人員分期分批參加市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)對(duì)口專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)合格持上崗證上崗。
第5篇 八一醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告制度控制措施
第一醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告制度和控制措施
一、報(bào)告制度
1、當(dāng)可疑或出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢(shì)時(shí),經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)報(bào)告,并立即填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科;
2、科室在短時(shí)間內(nèi)(一周)發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染;由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果;發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染;科室應(yīng)以最短的時(shí)間(2小時(shí))內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/醫(yī)院總值班報(bào)告(上班時(shí)間報(bào)院感科、下班及節(jié)假日?qǐng)?bào)醫(yī)院總值班);
3、院感科接到科室報(bào)告后立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告,并向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門通報(bào);
4、院感科立即組織人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行感染調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作;
5、經(jīng)調(diào)查并由醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家證實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí),醫(yī)院感染管理科應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)生局及縣疾控中心;
6、確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告。
二、控制措施
1、醫(yī)院感染專職人員積極開展調(diào)查,根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù),分析可能的感染源和感染途徑。
2、科室應(yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑,及時(shí)采取有效的處理和控制措施,并對(duì)處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí),可以針對(duì)可能的感染源和感染途徑,在不停止調(diào)查的同時(shí),采取比較廣泛的控制措施,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評(píng)價(jià)。
3、積極救治患者,實(shí)行感染病人和普通病人分開管理,對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。同時(shí)保護(hù)易感人群,防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。
4、協(xié)助疾控人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。
5、落實(shí)醫(yī)院感染控制措施,做好醫(yī)院內(nèi)感染病原體污染場(chǎng)所消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作,防止進(jìn)一步交叉感染和污染。
6、及時(shí)向縣衛(wèi)生局和縣疾控部門報(bào)告事件進(jìn)展情況。
7、做好病例分析與總結(jié),積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。
第6篇 豐華醫(yī)院洗衣房感染管理制度
醫(yī)院洗衣房感染管理制度
一、布局合理,潔污分開,通風(fēng)良好,分為洗滌區(qū)、壓燙折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔,順行通過,不得逆流,防止交叉感染。
二、指定地點(diǎn)收集污物,避免在病房清點(diǎn),專車專線運(yùn)輸,運(yùn)送車輛潔污分開,每日清潔消毒。
三、認(rèn)真執(zhí)行衣物清潔規(guī)章制度,分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑,消毒時(shí)間不少于30分鐘,消毒一般物品有效氯含量≥250mg/l,消毒污染物品有效氯含量≥500mg/l,煮沸消毒為20~30分鐘。洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí),傳染病污染的衣物,封閉運(yùn)輸,先浸泡消毒后單獨(dú)清洗。
四、清潔被服專區(qū)存放。
五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生,每日清潔消毒,每周大掃除一次。
六、工作人員做好個(gè)人防護(hù),每日洗澡更衣,接觸污物后洗手。
第7篇 醫(yī)院洗衣房感染控制制度
醫(yī)院洗衣房感染控制制度
1.洗衣房的工作現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，其中包括送風(fēng)、過濾、交換、排氣及污染區(qū)的空調(diào)設(shè)備。
2.處理、存放污染和清潔的衣物必須明顯分開；分類區(qū)和清洗區(qū)應(yīng)視為污染區(qū)；烘干區(qū)和壓燙區(qū)、折疊區(qū)、庫房為清潔區(qū)。收集、清點(diǎn)污衣時(shí)應(yīng)在制定地點(diǎn)進(jìn)行，污染衣物分類應(yīng)在單獨(dú)房間進(jìn)行。
3.洗衣中心工作人員需做好個(gè)人防護(hù)，穿戴好工作衣帽、口罩及鞋，下班前應(yīng)洗手、淋浴、更衣。進(jìn)餐不得在工作區(qū)內(nèi)，盡量避免在污染區(qū)和清潔區(qū)互相穿梭。非洗衣中心人員，未經(jīng)許可不可進(jìn)入工作區(qū)。
4.分類區(qū)的工作人員應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、帽子、手套。分類時(shí)避免抖動(dòng)衣物、被單，應(yīng)先將受排泄物污染的衣物、被單等分類出來。接觸污染衣物的手應(yīng)用肥皂洗3遍，再用流動(dòng)水沖洗干凈。
5.認(rèn)真執(zhí)行清洗規(guī)則，一般患者的衣物必須加溫清潔，溫度在70℃以上，持續(xù)時(shí)間30min以上。成人、兒童、嬰兒、手術(shù)室、產(chǎn)房、傳染病室的衣物應(yīng)該分類、分批清洗。
6.被膿血污染、傳染病患者的衣物、被單等應(yīng)先由所在科室用干凈被單包裹，并注明內(nèi)有何物、數(shù)量，送環(huán)氧乙烷室消毒，也可先將衣物、被單浸泡在1000mg/l含氯消毒液60min后取出送洗衣中心。
7.傳染病患者的棉被、被褥、枕芯、棉大衣等在病室做終末處理，如臭氧消毒、過氧乙酸熏蒸等初步處理后，再送環(huán)氧乙烷室消毒后方可應(yīng)用。
8.收回的所有敷料應(yīng)先放入洗衣機(jī)內(nèi)沖洗3遍，然后再加入漂白粉、洗衣粉加溫、清洗，溫度在70℃以上，持續(xù)時(shí)間40min以上。
9.消毒清洗后的被服單獨(dú)管理、發(fā)放。
10.洗衣房對(duì)使用過的污衣袋，隨贓物消毒洗滌。污染或清潔推車在接衣后及送衣前均用清水或洗滌劑擦拭1次，接送傳染病房、明顯污染被服后用1000mg/l含氯消毒液或0.5%過氧乙酸擦拭。
11.洗衣房污染區(qū)上班時(shí)應(yīng)開窗，保持良好通風(fēng)，下班將污染地面用500mg/l含氯消毒劑拖地1次；清潔區(qū)上班時(shí)開窗通風(fēng)1次，每日對(duì)門、窗、椅、地面用清水進(jìn)行擦拭，下班時(shí)關(guān)門窗，地面清水拖1次。每周大掃除1次。
第8篇 八一醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度
1.工作人員要著裝整齊上崗,操作前后要洗手。
2.嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū),每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作臺(tái)面、地面。
3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程。
4.廢棄的標(biāo)本,如尿、胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克攪勻后作用2―4小時(shí)倒人廁所或糞池內(nèi),痰、膿、血、糞及其他固形標(biāo)本,放人雙層黃色塑料袋內(nèi),每日專人回收焚燒處理。銳器放人防滲漏容器內(nèi)進(jìn)行焚燒。
5.用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒4小時(shí),再清洗干凈、烘干。
6.細(xì)菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。
7.無菌生理鹽水應(yīng)24小時(shí)更換。
8.工作間每天通風(fēng),用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。碘伏、酒精應(yīng)每周更換2次,容器每周滅菌2次,應(yīng)保持密閉。
9.化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。
10、菌種、毒種按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》進(jìn)行管理。
11、特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒,遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向上級(jí)匯報(bào)。
12、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品、嚴(yán)防過期。
第9篇 八一醫(yī)院感染消毒隔離制度
第一醫(yī)院感染消毒隔離制度
1、醫(yī)院所有工作人員必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》,熟練掌握無菌操作技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離預(yù)防各項(xiàng)規(guī)程。
2、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔,不留長(zhǎng)甲、不戴手飾,操作時(shí)戴口罩;下班、就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服;進(jìn)入傳染病區(qū)應(yīng)穿隔離衣,換鞋戴口罩。禁止穿隔離衣、鞋等進(jìn)入非隔離區(qū)。
3、門(急)診實(shí)行預(yù)檢分診制,發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人,須引導(dǎo)至感染科門診就診,確定為傳染病或疑似傳染病者按規(guī)定網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情。
4、重點(diǎn)部門科室,應(yīng)按照醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范建立相應(yīng)的消毒隔離制度。要嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),無菌物品放置專柜,標(biāo)識(shí)清楚。
5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。接觸病人或操作前后用洗手液和流動(dòng)水認(rèn)真洗手。接觸傳染病人后用消毒液洗手。
6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,凡侵入性診斷治療用物(器材、器械、敷料等)均做到一人一份,一用一滅菌,連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、牙墊等均須一人一份,一用一消毒。重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)采用清洗、消毒滅菌處理原則進(jìn)行消毒滅菌。未經(jīng)嚴(yán)格消毒滅菌處理的物品不得使用到病人身上。每月對(duì)消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
7、注射、治療時(shí)鋪無菌盤,抽出的藥液不得超過2h,開啟的無菌溶液必須在24h內(nèi)使用,各種溶酶不得超過24h,并注明開啟時(shí)間。
8、碘酒、酒精、碘伏等消毒滅菌劑應(yīng)密閉保存,容器每周更換滅菌2次。
9、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、兒科病房、洗嬰室、icu病房等,每日用消毒液擦拭物表與地面2次,每日空氣消毒1次;重點(diǎn)部門每月一次物表及空氣的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)要有記錄。
10、治療室、處置室、換藥室、配餐間、病房、廁所使用的清潔工具(拖布、掃帚、抹布等),標(biāo)志明顯,分別清洗,分區(qū)定點(diǎn)放置,定期消毒,不得交叉使用。
11、病床濕掃(一床一巾),床頭柜濕抹(一柜一巾),使用后消毒液浸泡,臉盆痰盂(除一次性)出院后終末處理備用,住院期間每周消毒一次。
12、普通病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后,床單位或病房按病種進(jìn)行終末消毒處理。
13、換下的臟被服放入污衣袋內(nèi),有膿血、體液的應(yīng)置于防水袋內(nèi),不得在病房或走廊清點(diǎn)被服。
14、洗衣房布局符合要求,潔、污分開,各類衣物及傳染性衣物應(yīng)分開消毒處理后洗滌。運(yùn)送車輛潔污分開,并有定期清洗消毒制度。
15、嚴(yán)格管理一次性醫(yī)療器具,每批購(gòu)置應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的規(guī)定,并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,合格后方能使用。
16、使用后的一次性醫(yī)療用具及廢棄標(biāo)本、感染性敷料、垃圾、手術(shù)切除的組織器官等醫(yī)療廢物,密封回收,統(tǒng)一銷毀。傳染病人的體液必須經(jīng)消毒處理后方可排入下水道,實(shí)驗(yàn)室菌種、毒種必須滅菌,無害化處理。
17、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊污染的病人,應(yīng)嚴(yán)格隔離,用過的器械、被服、生活用具、房間嚴(yán)格消毒處理,敷料焚燒。
18、做好醫(yī)院污水管理工作,污水處理設(shè)施有經(jīng)培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé),處理后的污水、污泥應(yīng)符合國(guó)家《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》,并定期檢測(cè)。
19、凡手術(shù)、分娩、血液透析、導(dǎo)管介入檢查治療之前,應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查、hbsag、抗-hcv、hcv、hiv等項(xiàng)目檢查,對(duì)結(jié)果陽性者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。
20、化驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)出。
21、救護(hù)車輛及擔(dān)架運(yùn)送傳染病人及尸體后,應(yīng)進(jìn)行消毒處理。
22、醫(yī)務(wù)人員必須接受消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn),掌握消毒知識(shí),并經(jīng)常向病人進(jìn)行各項(xiàng)衛(wèi)生制度和消毒隔離知識(shí)的宣傳。
第10篇 附院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度
附屬醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度
1、院感辦按國(guó)家相關(guān)法規(guī)、規(guī)章制定各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。
2、醫(yī)院感染控制的生物監(jiān)測(cè)由院感辦負(fù)責(zé)。院感辦全面指導(dǎo)各科室監(jiān)控小組進(jìn)行科室目測(cè)監(jiān)測(cè),各科室監(jiān)控小組的兼職醫(yī)生及護(hù)士具體實(shí)施。
3、各科室按全院統(tǒng)一規(guī)定的監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行認(rèn)真的督查監(jiān)控,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,按規(guī)定填寫報(bào)告卡,嚴(yán)重病例及時(shí)報(bào)告,同時(shí)做好消毒隔離工作,防止擴(kuò)散。
4、各科室密切注意醫(yī)院感染的暴發(fā)流行發(fā)生,一旦發(fā)生或出現(xiàn)暴發(fā)跡象及時(shí)報(bào)告院感辦,立即組織進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,控制疫情的擴(kuò)散,同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。
5、按全院統(tǒng)一規(guī)定,做好各科的環(huán)境衛(wèi)生、滅菌器材、廢棄物的處理,院感辦定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。
6、院感辦負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)資料收集、匯總、整理、分析、上報(bào)、反饋等工作。每季度一次,特殊情況隨時(shí)請(qǐng)示上報(bào)及反饋。
第11篇 八一醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度
第一醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議由醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任主持,醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體委員參加。
2、每季度召開會(huì)議1次,遇有緊急情況隨時(shí)召開。
3、定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。
4、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定,對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。
第12篇 南平醫(yī)院新生兒室醫(yī)院感染管理制度
第一人民醫(yī)院新生兒室醫(yī)院感染管理制度
一、布局流程管理
1.應(yīng)設(shè)普通病室、隔離病室、沐浴間、配奶間、奶具清洗問(區(qū))、治療室及處置室等。各室分開設(shè)置,潔污分開,各類物品消毒符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。
2.新生兒病床每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米。
二、人員管理
1.工作人員管理:工作人員凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸。嚴(yán)格限制進(jìn)入新生兒病房人員,進(jìn)入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋。診療操作時(shí)戴口罩、帽子,必要時(shí)戴手套。禁止未穿工作服隨意進(jìn)入新生兒病室。
2.探視人員管理:新生兒室不設(shè)陪護(hù)、謝絕探視。確因病情特殊需要家屬進(jìn)入探視者應(yīng)嚴(yán)格按要求更衣、戴口罩、換專用鞋并洗手后方可進(jìn)入?；剂餍行愿忻盎蚱つw化膿性疾病者謝絕探視。
三、環(huán)境管理:
1.室內(nèi)溫度保持在22-26℃(足月新生兒22-26℃,早產(chǎn)兒24-28℃),濕度保持在55%-65%。
2.每天開窗通風(fēng),保持空氣新鮮,定時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。每天檢查消毒器的運(yùn)行狀況,定期對(duì)消毒器進(jìn)行清潔、維護(hù)并記錄。
3.桌面等物體表面應(yīng)保持清潔,每日擦拭,有血液等污染時(shí)1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清潔水擦拭干凈。
4.地面每天濕式清掃,保持清潔無塵。有血液等污染時(shí)1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清水擦拭干凈。所有墻面、角落及天花板至少每月清掃1次,保持清潔無塵。
5.新生兒室應(yīng)盡可能減少物品擺放,物品的擺放按照無菌、清潔、污染有序分開。
四、手衛(wèi)生管理
1.新生兒病房入口處、病室、治療室、配奶間、沐浴間、處置室等應(yīng)配置專用的洗手設(shè)施或快速手消毒劑。
2.凡進(jìn)入新生兒病房及進(jìn)行各種操作前后洗手或手消毒。
五、醫(yī)療器械、器具及物品管理
1.凡進(jìn)入無菌組織器官的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。
2.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,不得重復(fù)使用。
3.氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒。
4.藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔,一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí),應(yīng)當(dāng)每周消毒一次,用后終末消毒。
5.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。
6.新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔,每日更換,污染后隨時(shí)更換。患兒出院后床單元終末消毒。
六、各項(xiàng)診療護(hù)理操作管理
1.醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施各項(xiàng)診療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
2.每日醫(yī)生查房應(yīng)先查新生兒室患兒再查普通患兒。
3.每日各項(xiàng)操作應(yīng)先由早產(chǎn)嬰開始,隔離患兒最后接受診療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時(shí)戴手套,操作后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。
4.傳染性疾病新生兒應(yīng)盡快轉(zhuǎn)分院治療院,特殊感染的新生兒應(yīng)收住隔離室,與正常新生兒隔離,病室或床邊應(yīng)懸掛隔離標(biāo)識(shí),物品專用,用后嚴(yán)格消毒。
七、配奶與沐浴管理
1.配奶間、奶具清洗間分開設(shè)置,保持環(huán)境清潔;患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈,高溫消毒;奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高壓滅菌;盛放奶瓶的容器每日清潔消毒;保存奶制品的冰箱定期清潔。
2.應(yīng)保持沐浴間清潔。沐浴水溫控制在38-41℃,防止?fàn)C傷。
3.沐浴用品,如沐浴液、洗發(fā)液和爽身粉等,取用時(shí)應(yīng)采用非接觸式。
4.新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。
5.與早產(chǎn)兒和體重<1000g的新生兒和須保護(hù)性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類應(yīng)清洗、滅菌后方可使用,普通新生兒被服類高溫清洗。
八、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)
按要求對(duì)新生室醫(yī)院感染發(fā)生情況和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí),應(yīng)分析原因并進(jìn)行整改,如存在嚴(yán)重暴發(fā)感染隱患時(shí),應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒,并將在院患兒轉(zhuǎn)出。
