城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法
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青島市人力資源和社會保障局文件
青人社發(fā)〔2013〕26號
關于印發(fā)青島市人力資源和社會保障L城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法的通知
各區(qū)市人力資源社會保障局,各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店,各有關單位:
為進一步加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理,根據(jù)
《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》
(青島市人民政府令第176號),結(jié)合我市實際,研究制定了
《青島市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。
青島市人力資源和社會保障局
2023年7月8日
青島市人力資源和社會保障局
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法
第一條
為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的管理,根據(jù)
《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》,制定本辦法。
第二條
基本醫(yī)療保險個人賬戶
(以下簡稱個人賬戶)是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保職工設立的醫(yī)療保險專用賬戶,用于記錄、存儲個人賬戶資金,并按規(guī)定定向用于醫(yī)療消費。
第三條
個人賬戶用于支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費中的個人自負部分以及定點藥店購藥的費用。醫(yī)療保險定點藥店只能對下列醫(yī)療用品提供醫(yī)療保險
個人賬戶刷卡消費服務:
(一)藥準字類藥品。
(二)中藥飲片。
(三)計劃生育用品
(包括藥品和避孕工具)。
(四)衛(wèi)消字類用品。
(五)一次性醫(yī)用材料和醫(yī)用器械
(包括管械準字、器監(jiān)準字、醫(yī)械準字)。
(六)國食健字類保健食品。
第四條
個人賬戶資金歸個人所有,滾存積累,超支不補。參保人員死亡,個人賬戶予以注銷,有余額的可按規(guī)定繼承。
第五條
個人賬戶記入額按
《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》及相關規(guī)定執(zhí)行。
第六條
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應按規(guī)定標準為參保人員逐月記入個人賬戶資金;欠繳基本醫(yī)療保險費時個人賬戶暫停記入,待單位和個人補繳后個人賬戶本金予以補記。
第七條
參保人員調(diào)離青島市行政區(qū)域時,個人賬戶金隨同社會保險關系一并轉(zhuǎn)移;無法轉(zhuǎn)移的,可將個人賬戶金結(jié)存余額轉(zhuǎn)入其本人具有結(jié)算功能的銀行賬戶,同時注銷基本醫(yī)療保險個人賬戶。
第八條
參保人員因重復繳費等原因須辦理社會保險費退收的,醫(yī)療保險退收期間已劃入個人賬戶的金額應予以沖減,因終止保險關系等原因無法在個人賬戶進行沖減的,參保人員須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)退回應沖減金額。
第九條
異地安置退休人員和長期駐外工作人員的醫(yī)療保險個人賬戶金,由本人提出申請,經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后,按規(guī)定將其醫(yī)療保險個人賬戶余額劃入?yún)⒈H藛T本人指定的個人銀行結(jié)算
(借記)賬戶。
第十條
參保人員按規(guī)定繳納的醫(yī)療保險大額救助金,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月從參保人員的醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳。
第十一條
在我市參加職工醫(yī)療保險的行業(yè)統(tǒng)籌單位,每年1月應統(tǒng)一對本單位退休人員享受醫(yī)療保險待遇資格進行確認,確認情況須及時報送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。退休人員養(yǎng)老待遇調(diào)整后,可持由負責調(diào)整養(yǎng)老待遇部門確認的養(yǎng)老待遇明細,到參保所在區(qū)、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)整醫(yī)療保險個人賬戶計入金額。
第十二條
在職參保人員、離休人員
(含建國前老工人)、退休
(職)人員死亡或轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌地區(qū)的,用人單位或管理單位應及時向所在區(qū)、市的社保經(jīng)辦機構(gòu)申報,逾期造成醫(yī)療保險個人賬戶金損失的,由用人單位或管理單位承擔。
第十三條
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對個人賬戶金按以下標準計息:當年記入部分,按結(jié)息日銀行活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的賬戶金本息
(當年個人賬戶日均余額必須大于或等于該賬戶上年結(jié)轉(zhuǎn)的賬戶余額本息),按結(jié)息日銀行3個月整存整取存款利率計息。
醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)息日為每年12月31日。
第十四條
職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用青島市勞動和社會保障卡
(以下簡稱社???管理。社保卡由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作和發(fā)放。
用人單位應當在參加職工基本醫(yī)療保險的同時為職工申辦社???,新增職工應于參加職工基本醫(yī)療保險的同時,由用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供有關資料,并提出辦卡申請。
參加職工基本醫(yī)療保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員的社保卡,在參保繳費次月,憑本人有效身份證件和
《個體及自由職業(yè)者社會保險費代扣代繳委托書》,到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。
第十五條
參保人員應當妥善保存社??ǎ绫?òl(fā)生損壞或消磁的,持卡人可持有效身份證件到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請換卡;社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應于受理補換卡申請后7個工作日內(nèi)為其辦理新卡。
第十六條
社??▉G失的,持卡人應及時撥打12333民生服務電話進行口頭掛失,或到就近的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理正式掛失和補卡手續(xù)。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)受理社??⊕焓暾埐⒋_認后,應即時封存該卡個人賬戶。在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)受理確認社??⊕焓Р⒎獯?zhèn)€人賬戶前造成的損失,由參保人員本人承擔。
第十七條
取得基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店
(以下簡稱定點單位),應按照人力資源和社會保障部門規(guī)定的要求配備刷卡設備
(即POS機)和專職管理人員。
每臺社??ㄋ⒖?/p>
POS機應配備兩名以上具有收銀員上崗資格的操作人員
(以下簡稱操作員),并依法參加社會保險。操作員須經(jīng)POS機專業(yè)培訓合格后,方可上崗。
第十八條
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法開展對定點單位的監(jiān)督檢查,核驗定點單位的登記、備案信息,以及操作員和專職管理人員資格等有關情況。定點單位登記、備案信息發(fā)生變更的,應于15日內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更、備案手續(xù)。操作員和專職管理人員發(fā)生變更的,應于上崗前到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
第十九條
定點單位應無償向社??ǔ挚ㄈ颂峁┛ń鸩樵兎?,不得無故拒絕持卡人合理的刷卡要求,不得以打折、積分、贈送等方式變相銷售社??ㄋ⒖ǚ秶酝獾纳唐?嚴禁為持卡人兌換現(xiàn)金或變相提取現(xiàn)金;嚴禁以會員卡、積分卡等形式轉(zhuǎn)移、套取個人賬戶金。
第二十條
持卡人在定點藥店和定點門診一次性刷卡消費藥準字類藥品超過200元
(含200元)的,刷卡消費藥準字以外的其他醫(yī)療用品超過50元
(含50元)的,定點單位應認真查驗持卡人的身份證件并登記相關信息。身份證件難以確定為持卡人本人的,定點單位應同時登記持卡人的有效聯(lián)系方式。
第二十一條
定點單位應建立社??ㄋ⒖▽S玫怯洸?單頁無效),并按順序使用,保存5年。登記內(nèi)容應包括:序號、登記日期及時間、持卡人信息和刷卡信息等。其中,持卡人信息須登記姓名、性別、有效身份證號碼等。定點單
位不得編造、篡改、漏登、錯登持卡人身份信息,不得以任何方式拆分刷卡消費,規(guī)避登記。
第二十二條
定點單位應在銷貨單據(jù)或處方上詳細注明藥品名稱全稱
(不能用代號)、單價、數(shù)量、金額和日期、時間等內(nèi)容,其中,中藥飲片應有處方或明細。機打和人工填寫的銷貨單據(jù)都應有標準的單據(jù)流水號,并按時間順序排序,作廢的銷貨小票應與已正常使用的銷貨小票一并留存?zhèn)洳椤?/p>
POS機操作員刷卡消費后,持卡人應在刷卡交易憑證和銷貨小票上簽字確認,操作員應在交易憑證上登記持卡人社??魉枺瑖澜挚ㄈ俗孕械怯浬绫?魉?。
第二十三條
定點單位刷卡銷貨后,應當場將每筆刷卡消費的銷貨單據(jù)或處方存根與刷卡交易憑證存根粘貼在一起(嚴禁事后粘貼),留存三年備查。三個月以內(nèi)的刷卡交易憑證必須留在刷卡所在地存放,不得異地保存。超過三個月的刷卡交易憑證,需異地保存的,應于異地保存前書面向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。
第二十四條
持卡人在定點藥店刷卡消費的,每日刷卡次數(shù)限定為兩次
(含兩次)。超出規(guī)定次數(shù)的,通過定點藥店將當日消費做退貨處理后可繼續(xù)刷卡。持卡人要求對刷卡次數(shù)不設限定的,可申請社保經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)整刷卡限制。
第二十五條
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月15日前
(如遇節(jié)假日順延)將上月刷卡消費的個人賬戶消費資金撥付給各定點單位。定點單位應于每日22時以前進行日終結(jié)算。日終結(jié)算后至次日5時前可繼續(xù)刷卡消費,但不得辦理結(jié)算和退貨業(yè)務。定點單位卡金對賬不平的,應于每月月底前持對賬單到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行卡金對賬。
第二十六條
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點單位的登記備案信息應進行認真審核,對醫(yī)療保險個人賬戶金刷卡交易行為進行嚴格監(jiān)管。對違反規(guī)定或不配合監(jiān)督檢查的定點單位,應暫停刷卡業(yè)務和卡金撥付,并責令其限期整改。因違規(guī)刷卡給持卡人造成損失的定點單位,應承擔相應的賠償責任;情節(jié)嚴重的,由人力資源社會保障行政部門依法予以行政處罰。
第二十七條
本辦法自2023年9月1日起施行,有效期至2023年8月31日。原《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理使用辦法》
(青勞社〔2002〕248號)同時廢止。
青島市人力資源和社會保障局辦公室
2023年7月8日印發(fā)