第1篇 醫(yī)院患者身份識別制度2
醫(yī)院患者身份識別制度(二)
為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,避免因身份識別差錯而發(fā)生各類醫(yī)療不良事件、醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故,特制定本制度:
一、為保證醫(yī)療安全,來院就診的每位病人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供真實(shí)的身份信息。身份信息是指姓名、性別、年齡等基本身份資料。
二、掛號及出入院處在輸入病人身份信息時應(yīng)當(dāng)加以核對,并對有疑問的病人信息加以核實(shí)。
三、醫(yī)生在為病人診治的過程中應(yīng)當(dāng)對病人的身份信息加以核對,發(fā)現(xiàn)身份信息不符之處應(yīng)當(dāng)與病人溝通、核實(shí)并更正,需要其它部門配合時應(yīng)當(dāng)及時主動得進(jìn)行協(xié)調(diào)。
四、護(hù)士在為病人護(hù)理的過程中應(yīng)當(dāng)對病人的身份信息加以核對,發(fā)現(xiàn)身份信息不符之處應(yīng)當(dāng)與病人溝通、核實(shí),并聯(lián)系醫(yī)生予以更正。
五、放射、檢驗(yàn)、功能、病理等醫(yī)技科室人員及后勤工作人員在工作時應(yīng)當(dāng)對病人的身份信息加以核對,發(fā)現(xiàn)身份信息不符之處應(yīng)當(dāng)與病人溝通、核實(shí),并聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)師予以更正。
六、根據(jù)護(hù)理部的管理細(xì)則,部分住院病人須佩戴標(biāo)注有身份信息的腕帶,如有遺失或損壞等情況,應(yīng)當(dāng)及時更換新腕帶。診療過程中,醫(yī)護(hù)人員不但要與病人或其家屬口頭核對身份信息,而且要根據(jù)腕帶標(biāo)注內(nèi)容進(jìn)行身份信息的核對。身份信息不符時,應(yīng)當(dāng)先明確原因,再根據(jù)具體情況進(jìn)行診療活動。
七、身份不明的住院病人或急診病人,其佩戴的腕帶必須標(biāo)明正確的科室、床號、性別、住院號。病人身份明確之后必須及時更正身份信息及更換新的腕帶。
八、護(hù)士標(biāo)注腕帶必須規(guī)范、正確、清楚。病人意識清楚或有家屬時,應(yīng)當(dāng)與病人或家屬做好解釋工作,取得配合,將腕帶上標(biāo)注的內(nèi)容與患方核對后再為病人佩戴腕帶。
九、醫(yī)院工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度,凡不認(rèn)真執(zhí)行該制度的,扣相關(guān)責(zé)任人100至500元,造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故的,進(jìn)一步追究責(zé)任。
十、患者身份識別制度由醫(yī)療業(yè)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋。
第2篇 人民醫(yī)院住院患者身份識別制度
區(qū)醫(yī)護(hù)發(fā)【____________年】75號
簽發(fā)人：
1、對搶救留觀患者及病人入住病房時，佩戴“腕帶”，詳細(xì)填寫腕帶中的信息，包括姓名、科室、性別、住院號、床號、年齡、族別，對傳染病、藥物過敏等特殊患者應(yīng)在“腕帶”與“床頭卡”中標(biāo)識，特殊科室根據(jù)科室特點(diǎn)及病人情況如心理衛(wèi)生科增加科室電話號碼等信息。小兒科、新生兒科可制作卡通式手腕帶，保證查對的有效性。
2、規(guī)范使用新式床頭卡，患者的固定信息如姓名、年齡、民族、住院號、醫(yī)保類型、住院日期等填寫在床頭卡上半部標(biāo)識，其它動態(tài)信息如護(hù)理級別、飲食、輸血病人血型、手術(shù)、臵管護(hù)理、造口護(hù)理等各種動態(tài)信息填寫在床頭卡下半部分，予以警示提醒。方便醫(yī)護(hù)人員更好的識別患者身份及相關(guān)信息。
3、在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食或提供任何其他治療和操作時患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、住院號等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)，并核對處臵單信息與腕帶、床頭卡信息是否一致;。
(1)對清醒的病人進(jìn)行查對時，由病人自己報姓名，護(hù)理人員查對處臵單、診療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。
(2)對昏迷的病人進(jìn)行查對時，由陪護(hù)報病人姓名，護(hù)理人員查對處臵單、診療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。
(3)患兒輸液或各種處臵等，由家長報患兒姓名、年齡等信息。
4、輸血病人，認(rèn)真核對輸血單信息，并履行誰執(zhí)行誰簽名制度。輸血前、輸血時必須兩人核對簽字，完后24小時內(nèi)護(hù)士長/護(hù)士長助理核實(shí)并簽字。配血一次一人一管，輸血一次一人一份。
5、完善關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、新生兒室之間流程)的患者識別措施，嚴(yán)格執(zhí)行?？平唤拥怯浿贫取?/p>
(1)患者?？平唤訒r執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、新生兒室之間轉(zhuǎn)接。
(2)對重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、icu、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別，必須嚴(yán)格執(zhí)行交接流程。
(3)對無法進(jìn)行身份確認(rèn)的無名患者，必須嚴(yán)格執(zhí)行身份標(biāo)識的方法和核對流程。
(4)對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的陳述，由患者陪同人員陳述患者姓名。
6、護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，落實(shí)督導(dǎo)，定期召開會議并有記錄。
第3篇 y醫(yī)院病人患者身份識別制度
病人在院期間應(yīng)被正確識別身份,包括門、急診病人和住院病人。
1. 住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識別標(biāo)識。
2. 腕帶佩戴規(guī)范
目的:(1)病人流動過程中能被正確識別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過敏史者有醒目標(biāo)記,隨時提醒,方便核對;(3)意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性,防止相互混淆;(5)醫(yī)生查房時準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。
①手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人必須佩帶腕帶,作為病人識別標(biāo)志。
②腕帶填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞,及時更新,同樣需要經(jīng)兩人核對。
③按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶,墊1-2指按緊搭扣,松緊適宜,防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶(在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認(rèn)尸體后才去除)
④執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時均需核對腕帶。
附:國際病人安全目標(biāo)管理規(guī)程
(一)目的
保證醫(yī)院相關(guān)運(yùn)作流程和政策符合國際病安全目標(biāo)的要求,通過有效的監(jiān)控措施,保證在實(shí)際工作中能夠得到執(zhí)行,以確保病人安全,減少意外事件的發(fā)生。
(二)標(biāo)準(zhǔn)
1、正確識別病人:要使用至少兩套病人識別碼
(1)當(dāng)給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢驗(yàn)標(biāo)本、給病人進(jìn)行其他任何治療或操作時,至少要有兩套病人識別碼。
(2)住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼,在病人入院時記錄在腕帶上;急診搶救室的病人使用病人的姓名(對于身份不明的昏迷病人,由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時命名)和門診號作為病人的標(biāo)識碼,在病人進(jìn)行搶救室時記錄在手腕帶上;門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼,出生日期、住址、電話號碼可以作為病人識別的補(bǔ)充信息,當(dāng)使用識別碼有困難時可選擇這些補(bǔ)充信息,詢問病人后再與這些信息進(jìn)行核對。在核對病人的識別碼時,詢問病人“請問你叫什么名字“讓病人回答,然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對。
(3)放射科、檢驗(yàn)科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他符合要求的號碼作為病人標(biāo)本的識別碼,但科內(nèi)必須統(tǒng)一,并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。
(4)在病人的血袋、藥袋和標(biāo)本的標(biāo)簽上要寫明(或打印出)進(jìn)行病人的識別碼,以便與病人進(jìn)行核對
(5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標(biāo)本時要對病人的識別碼進(jìn)行核對。
(6)病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。
2、有效改善相互溝通
(1)在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報告時,必須有一個口頭確認(rèn)過程,護(hù)士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來,要有書面記錄,然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部內(nèi)容、各類檢查緊急的口頭報告內(nèi)容,對方確認(rèn)無誤。
(2)醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時使用口頭醫(yī)囑。在緊急情況下,在醫(yī)師不能立即到達(dá)又需要立即處理時可以使用電話醫(yī)囑,其他情況不準(zhǔn)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑,患者出現(xiàn)病情變化,下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后,上級醫(yī)生在電話中下達(dá)的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后護(hù)士才能執(zhí)行,而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容。
(3)口頭或電話醫(yī)囑下達(dá)后,護(hù)士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上),并根據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生后,聽到復(fù)述醫(yī)囑后,醫(yī)生要明確示意,經(jīng)確認(rèn)無誤后護(hù)士執(zhí)行。在特別緊急且人手緊張的情況下,護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時,可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑,事后立即補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容?？陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)錄,并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn),并存入病歷中保存。
(4)所有急診檢驗(yàn)結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗(yàn)結(jié)果(簡稱危急值)需要及時通知臨床醫(yī)護(hù)人員。檢驗(yàn)科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗(yàn)、檢查危急值得項(xiàng)目名稱、臨界值、報告流程和報告責(zé)任人。并以書面的形式確認(rèn),同時要對全科人員、新入職員工進(jìn)行培訓(xùn)。檢驗(yàn)危急值得報告可以通過lis系統(tǒng)自動控制,并提醒檢驗(yàn)師。所有急診檢查項(xiàng)目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報告要在審核后立即發(fā)送,并電話通知臨床科室,以便醫(yī)師及時得到相關(guān)報告。
(5)臨床科室工作人員,包括醫(yī)師和護(hù)士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報告后,要有書面記錄,并將記錄的內(nèi)容大聲復(fù)述一遍給報告人聽,要得到對方的確認(rèn)。記錄的內(nèi)容包括病人姓名、住院號、檢查項(xiàng)目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記,以便職能部門檢查。
(6)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項(xiàng)目高危報告后,要及時對病人進(jìn)行評估和處理,必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告,并在病程記錄中記載。
(7)在急診病人入院前與接收科室進(jìn)行電話溝通時,需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū),病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員,要得到對方的確認(rèn),同時醫(yī)護(hù)應(yīng)相互告知。其他情況下進(jìn)行的電話溝通要按《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進(jìn)行記錄。
3、消除手術(shù)錯誤
(1)手術(shù)前暫停:為了避免手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯誤,在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。
(2)手術(shù)前核對
①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤,在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單,手術(shù)開始前要停下其他所有工作認(rèn)真核對清單中所要求的內(nèi)容,一致確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室,手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全,醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。
②在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行,手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一起根據(jù)《手術(shù)護(hù)理記錄》中“手術(shù)前核對清單”中的內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)核對,核對內(nèi)容由巡回護(hù)士記錄,并將參與核對人員名單記錄。
③門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護(hù)士一起核對, 核對內(nèi)容由治療護(hù)士記錄在《門急診、介入手術(shù)護(hù)理記錄單》中,并將參與核對人員名單進(jìn)行記錄。
④當(dāng)核對清單內(nèi)的項(xiàng)目無法通過(填“否”)時,手術(shù)不得進(jìn)行,如果在特殊情況下仍需手術(shù)時,要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、搶救病人生命為主要責(zé)任,可以先搶救,后報告。
(3)術(shù)前手術(shù)標(biāo)記:所有手術(shù)操作,包括在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)、在門診進(jìn)行的手術(shù)、在急診進(jìn)行的小手術(shù)都要進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。標(biāo)記要精確、清晰可見,可能情況下由病人講出病變部位。
①住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記,門、急診手術(shù)的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門急診進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記,除非是威脅到病人的生命安全的情況下可以在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)標(biāo)記需要病人或家屬的參與,清醒病人進(jìn)行確認(rèn)時要觸動病人的肢體方向確定左右,要得到病人的認(rèn)同?；杳缘牟∪诉M(jìn)行確認(rèn)時要請病人家屬參與,要得到病人家屬的認(rèn)同。
②手術(shù)切口、穿刺點(diǎn)和手術(shù)部位的標(biāo)記都要準(zhǔn)確、清晰,鋪單后還能夠看得清楚。手術(shù)標(biāo)記要使用藍(lán)色和紫色油性標(biāo)記筆。
③手術(shù)標(biāo)記筆應(yīng)放在各病區(qū)的指定地點(diǎn),每位醫(yī)生都要知道具體地點(diǎn),每位術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨身攜帶標(biāo)記筆,手術(shù)室應(yīng)備消毒后的標(biāo)記筆供使用。標(biāo)記筆只能用來作手術(shù)標(biāo)記,不準(zhǔn)它用。
③其他操作或治療如有左右區(qū)分,在操作或治療時容易發(fā)生部位錯誤時也需標(biāo)記,如局部熱療、胸穿、腰穿等情況。
4、減少病人跌倒風(fēng)險
(1)建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險因素,對高危病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。
(2)門、急診病人對病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險的評估和記錄,如有跌倒風(fēng)險要進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育,并采取相應(yīng)的防范措施。
(3)住院病人
①每位住院病人的初次護(hù)理評估中必須包括對病人跌倒的風(fēng)險評估(新生兒除外)。跌倒風(fēng)險評估內(nèi)容包括病人的年齡、意識狀況、走動能力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用情況、環(huán)境設(shè)施情況等引起跌倒的風(fēng)險因素,并對病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教,且要有記錄。
②所有跌倒高危病人均須進(jìn)行動態(tài)評估,病人出現(xiàn)下列情況需隨時評估:轉(zhuǎn)入病人、病情變化(如 手術(shù)后,意識、活動、自我照顧能力等改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時、跌倒后、分值發(fā)生變化時、更換陪人或家屬時;同時對病人家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒教育,并有書面記錄。
③對于跌倒風(fēng)險的病人要在床頭掛標(biāo)識醫(yī)院牌,并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實(shí)的預(yù)防病人跌倒的計(jì)劃,而且這些計(jì)劃要得到執(zhí)行。
④病人跌倒發(fā)生后護(hù)士要對病人是否受傷、受傷的程度進(jìn)行評估,如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,對病人的傷情進(jìn)行進(jìn)一步評估,并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時要對病人進(jìn)行相關(guān)的健康教育和采取預(yù)防再次跌倒的計(jì)劃,同時要按流程和要求報告。報告內(nèi)容包括:跌倒發(fā)生的時間、地點(diǎn)、傷害程度、引起跌倒的危險因素、事件處理經(jīng)過及具體建議。
⑤總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素,定時巡查評估,同時要培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員,尤其是病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存在時,及時通知后勤進(jìn)行處理。
⑥護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科每月對導(dǎo)致病人跌倒的因素進(jìn)行分析,提出改進(jìn)意見,并報院安全管理委員會批準(zhǔn)后相關(guān)部門執(zhí)行。
⑦科主任和護(hù)士長要對員工,包括新入職的員工進(jìn)行預(yù)防跌倒的培訓(xùn),醫(yī)護(hù)人員對病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育。
⑧護(hù)理部、醫(yī)教科等職能部門聯(lián)合制定預(yù)防病人跌倒的指引。
第4篇 a區(qū)醫(yī)院醫(yī)療患者身份識別制度
醫(yī)院醫(yī)療患者身份識別制度
一、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,急診危重及住院患者必須使用腕帶,提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性。
二、護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施檢查、治療、護(hù)理之前,必須認(rèn)真核對和識別患者身份,應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法,禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。
三、為患者實(shí)施任何護(hù)理操作前,實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通,確認(rèn)患者身份,并請患者自己說出姓名,確保對患者實(shí)施正確的治療。
四、在重?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)科、全麻四類手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)時使用重?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)交接單,認(rèn)真識別患者身份;手術(shù)患者同時使用手術(shù)交接單,并按要求核對記錄。
