第1篇 手術(shù)安全核查制度記錄
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
第2篇 五一醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
第五醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
一.手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班,隨時(shí)配合急診手術(shù)。
二.手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時(shí)按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護(hù),需有人看護(hù)。
三.手術(shù)室電器設(shè)備,如電刀、插燈應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)切斷電源。
四.認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間,負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全,發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
五.妥善保存標(biāo)本,及時(shí)送檢并記錄。
六.對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理,實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。
七.定時(shí)檢查接送平車、手術(shù)臺(tái)等性能,防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落,保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
第3篇 醫(yī)院手術(shù)安全核查制度6
醫(yī)院手術(shù)安全核查制度(六)
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱三方),分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
第4篇 手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。
（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。
第5篇 手術(shù)室消防安全制度
一、經(jīng)常性地檢查各種氣源的接頭,杜絕高壓漏氣現(xiàn)象。醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)使用麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和其他醫(yī)療器械的終端處壓力一般不低于0.4mpa,普通病房終端處壓力一般不低于0.2mpa,其快速接頭插頭之間應(yīng)插拔靈活、氣密性良好。為保證系統(tǒng)正常供氧設(shè)置的供氧欠壓報(bào)警裝置必須采用本質(zhì)安全型電路。使用高壓氣瓶時(shí),如果氧氣瓶的壓力在1分鐘后下降500kpa以上,表明有嚴(yán)重的漏氣現(xiàn)象;其他類氣瓶如在1分鐘后下降960kpa以上,則表明有嚴(yán)重的漏氣現(xiàn)象,需立即處置。
二、手術(shù)室應(yīng)有良好的通風(fēng)。采用機(jī)械排風(fēng)時(shí),空氣不得循環(huán)使用。由于大多數(shù)麻醉劑蒸氣比空氣重,因此排風(fēng)口應(yīng)設(shè)在手術(shù)室靠近地板的下部,進(jìn)風(fēng)口應(yīng)設(shè)于手術(shù)室靠近頂棚上部。
三、手術(shù)室的各種易用電氣設(shè)備必須使用原設(shè)備配置的電源插頭,嚴(yán)禁隨意更換插頭。對(duì)電子壓力消毒設(shè)備等功率較大的設(shè)備,要根據(jù)設(shè)備的功率配置獨(dú)立的電源插座。由于手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重,所以手術(shù)室電氣開關(guān)和插座距地板的高度不應(yīng)小于1.5m;吸引器的足踏開關(guān)應(yīng)采用橡膠密封性。
四、手術(shù)室配置的吸引器、電灼器等醫(yī)療設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢修,防止產(chǎn)生漏電等故障。應(yīng)盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內(nèi)窺鏡。若必須在應(yīng)用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器,則應(yīng)暫停吸入麻醉劑,一般需等待3分鐘傷,使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下,再使用電灼器。
五、手術(shù)室宜鋪設(shè)導(dǎo)電性能良好的傳導(dǎo)性地板。室內(nèi)設(shè)備和醫(yī)療器械,如手術(shù)臺(tái)用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應(yīng)配置傳導(dǎo)性物質(zhì),保證靜電的泄放通路。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24攝氏度左右,相對(duì)濕度應(yīng)保持在50%-60%。手術(shù)室內(nèi)所用布類及工作人員、病員服裝均應(yīng)采用全棉制品,鞋襪亦應(yīng)采用傳導(dǎo)性良好的材料制作。所有醫(yī)療器械位置固定后,應(yīng)盡量減少移動(dòng)。
六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時(shí),嚴(yán)禁使用電爐或火爐,嚴(yán)禁使用酒精燈消毒器械。
七、手術(shù)中需用的易燃易爆藥品,應(yīng)隨用隨領(lǐng)。麻醉設(shè)備要完好、操作要謹(jǐn)慎,要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封口后放入有蓋的容器內(nèi)。
第6篇 手術(shù)安全檢查制度范本
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方,分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實(shí)施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認(rèn)。
(二)手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示,并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
(三)患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé),認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。
附件:
手術(shù)安全核查表
科 別:
患者姓名:
性別:
年齡:
病案號(hào):
麻醉方式:
手術(shù)方式:
術(shù) 者:
手術(shù)日期:
麻醉實(shí)施前
手術(shù)開始前
患者離開手術(shù)室前
患者姓名、性別、年齡正確:
是 □ 否 □
手術(shù)方式確認(rèn): 是 □ 否 □
手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確:
是 □ 否 □
手術(shù)知情同意: 是 □ 否 □
麻醉知情同意: 是 □ 否 □
麻醉方式確認(rèn): 是 □ 否 □
麻醉設(shè)備安全檢查完成:
是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確:
是 □ 否 □
靜脈通道建立完成:
是 □ 否 □
患者是否有過敏史:
是 □ 否 □
抗菌藥物皮試結(jié)果:
有 □ 無 □
術(shù)前備血: 有 □ 無 □
假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□
其他:
患者姓名、性別、年齡正確: 是 □ 否 □
手術(shù)方式確認(rèn):是 □ 否 □
手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn):
是 □ 否 □
手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警:
手術(shù)醫(yī)師陳述:
預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 □
預(yù)計(jì)失血量 □
手術(shù)關(guān)注點(diǎn) □
其它 □
麻醉醫(yī)師陳述:
麻醉關(guān)注點(diǎn) □
其它 □
手術(shù)護(hù)士陳述:
物品滅菌合格 □
儀器設(shè)備 □
術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 □
其它 □
是否需要相關(guān)影像資料: 是□ 否□
其他:
患者姓名、性別、年齡正確: 是 □ 否 □
實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn): 是 □ 否 □
手術(shù)用藥、輸血的核查
是 □ 否 □
手術(shù)用物清點(diǎn)正確: 是 □ 否 □
手術(shù)標(biāo)本確認(rèn): 是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
各種管路:
中心靜脈通路 □
動(dòng)脈通路 □
氣管插管 □
傷口引流 □
胃管 □
尿管 □
其他 □
患者去向:
恢復(fù)室 □
病房 □
icu 病房 □
急診 □
離院 □
其他:
手術(shù)醫(yī)師簽名: 麻醉醫(yī)師簽名:
手術(shù)室護(hù)士簽名:
第7篇 第一醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
第一醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
為規(guī)范我院的手術(shù)安全核查工作,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<手術(shù)安全核查制度>的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號(hào)文件精神,結(jié)合我院實(shí)際,制訂本制度。
一、手術(shù)安全核查是由我院具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士,分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指主刀醫(yī)師,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于經(jīng)我院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核認(rèn)定的手術(shù)范圍內(nèi)的各級(jí)手術(shù)。
三、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。
四、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程
(一)麻醉實(shí)施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、手術(shù)前五項(xiàng)檢查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認(rèn)。
(二)手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位,并確認(rèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
(三)患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
五、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
六、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)病人實(shí)際病情需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。
七、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
八、《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中保存。
九、手術(shù)科室與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。
十、醫(yī)教科、護(hù)理部對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督與管理,凡發(fā)現(xiàn)不按上述規(guī)定執(zhí)行的科室或個(gè)人,一律按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第8篇 手術(shù)室職業(yè)安全與防護(hù)制度
(1)全院醫(yī)務(wù)人員每二年定期體檢一次，重點(diǎn)檢查乙肝、丙肝、艾滋病等疾病相關(guān)指標(biāo)。
(2)醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好自我防護(hù)。
(3)醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：
①洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸病人前后可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)應(yīng)洗手。
②戴手套：外科刷手后；接觸任何病人的血液和體液、粘膜、破損的皮膚、處理和清潔帶血液或體液的物品和平面時(shí)應(yīng)戴手套；手套被撕裂或刺破時(shí)要立即更換；接觸了每個(gè)病人的血液或體液后，或者接觸了被血液污染的物品或平面后要更換新手套；在離開手術(shù)間或其他工作區(qū)域前脫去手套。護(hù)理不同的病人之間要脫手套，更換新手套。
③接觸病人的血液和體液、排泄物、分泌物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)帶護(hù)目鏡，注意保護(hù)口鼻部，必要時(shí)戴面罩，并穿防護(hù)服，以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚粘膜和衣服的污染。
④被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器在病人使用前進(jìn)行清潔和消毒。
⑤銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。
⑥醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。
⑦被污染的環(huán)境或特殊感染的病人應(yīng)在指定隔離手術(shù)間進(jìn)行操作。
(4)感染管理科定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。
第9篇 手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度
神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度包括：圍手術(shù)期管理制度；手術(shù)室管理制度；手術(shù)安全核查制度；手術(shù)分級(jí)管理制度。
圍手術(shù)期管理制度
圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、術(shù)前管理
1 、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等。
2 、經(jīng)治醫(yī)生必須請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)，總住院要嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理原則根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。
3 、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科，由主管院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。
4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。
5、手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項(xiàng)目（包括參觀人員）均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺(tái)，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺(tái)順序排好。
6、擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需10∶30前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。
7、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再?zèng)Q定麻醉方式，同時(shí)了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評(píng)估意見。
8、手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室7∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查對(duì)病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。
9、患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服。
二、術(shù)中管理
1、手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。
2 、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時(shí)刻注意尊重病人。
3 、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。
4 、術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭(zhēng)分奪妙在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗(yàn)室必須配合以最快速度合血。
6 、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除一、二類手術(shù)同時(shí)照看兩臺(tái)時(shí)可偶爾離開外，任何時(shí)候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。
7 、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺(tái)，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺(tái)手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。
8 、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。
9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
三、術(shù)后管理
1 、巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2 、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。
3 、破壞性較大手術(shù)病人，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護(hù)病房 ，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。
4 、麻醉師與病房護(hù)士應(yīng)床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。
5 、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，主動(dòng)為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。
6 、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容）。
7 、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。
8 、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。
手術(shù)室管理制度
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進(jìn)手術(shù)室實(shí)習(xí)、參觀，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉藥品與劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對(duì)方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)匯報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
6、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。
9、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)室采集的標(biāo)本。
手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。
（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。
手術(shù)分級(jí)管理制度
l、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。
2、各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。
3、手術(shù)時(shí)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，可改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。
4、如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。
5、不執(zhí)行分級(jí)手術(shù)制度者要追究責(zé)任。實(shí)行病人選擇醫(yī)生制度時(shí)，只能選擇醫(yī)療組(手術(shù)小組)，不得違反分級(jí)手術(shù)制度。
6、除正在進(jìn)行的手術(shù)外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會(huì)診，進(jìn)行必要的術(shù)前討論，以及辦理必要的手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。
7、凡新開展的重大手術(shù)、危險(xiǎn)性較大的五級(jí)手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊手術(shù)和病情危重而又必須進(jìn)行的手術(shù)，除術(shù)前要認(rèn)真進(jìn)行全科討論外，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任術(shù)者并報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。家屬和病人所屬單位負(fù)責(zé)人不在場(chǎng)的搶救手術(shù)，也應(yīng)履行上述報(bào)批手續(xù)。
手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
一、 醫(yī)生分級(jí)：
1． 初年住院醫(yī)生：醫(yī)師畢業(yè)后從事本?？乒ぷ魅暌詢?nèi)者、醫(yī)士。
2． 高年住院醫(yī)生：醫(yī)師畢業(yè)后從事本?？乒ぷ魅暌陨险?。
3． 初年主治醫(yī)師：晉升主治醫(yī)師三年以內(nèi)者。
4． 高年主治醫(yī)師：晉升主治醫(yī)師三年以上者。
5． 正、副主任醫(yī)師和科主任
二、疾病分級(jí)：
一級(jí)：常見疾病和小手術(shù)。
二級(jí)：中等疾病和手術(shù)。
三級(jí)：重大疾病和手術(shù)。
四級(jí)：疑難疾病和手術(shù)。
五級(jí)：疑難疾病和大手術(shù)，新開展的診療方法，高級(jí)干部、高級(jí)知識(shí)分子及外賓、港澳臺(tái)胞。
三、各級(jí)醫(yī)生疾病診療范圍及權(quán)限
醫(yī)生分級(jí)與有疾病分級(jí)相對(duì)應(yīng)，即各級(jí)醫(yī)生要熟練掌握對(duì)應(yīng)分級(jí)以下的疾病診療技能，對(duì)于德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)技術(shù)提高較快的各級(jí)醫(yī)師，經(jīng)過科主任、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意后，可適當(dāng)放寬診療范圍，但應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，防止發(fā)生以外。急診、搶救手術(shù)和疾病治療不受級(jí)別限制。
嚴(yán)格三級(jí)查房制度和會(huì)診制度，要根據(jù)疑難程度，經(jīng)組內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)會(huì)診后確定治療方案。凡三級(jí)以上病例，必須要經(jīng)過科內(nèi)會(huì)診；三級(jí)以上擇期手術(shù)必須在術(shù)前組織由術(shù)者、麻醉師、臺(tái)上護(hù)士參加的術(shù)前討論；新開展項(xiàng)目或危險(xiǎn)較大的手術(shù)應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案，術(shù)前填寫手術(shù)自愿書同時(shí)錄音錄像。
四、神經(jīng)外科手術(shù)分級(jí)
一級(jí)手術(shù)
顱鉆孔術(shù)，腦室穿刺術(shù)，腦血管造影術(shù)，脊髓造影術(shù)，腦膿腫穿刺抽膿術(shù)，顱骨凹陷骨折整復(fù)術(shù)，顱骨腫瘤切除術(shù)，開放性顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)，顱骨修補(bǔ)術(shù)。
二級(jí)手術(shù)
外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)，腦出血手術(shù)，腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)，腦室腦池分流術(shù)（torkiidsen手術(shù)），腦積水分流術(shù)。
三級(jí)手術(shù)
腦膿腫切除術(shù)，鞍部腫瘤切除術(shù)，顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)，顱內(nèi)腦膜瘤切除術(shù)，脊髓腫瘤切除術(shù)，重癥顱腦損傷搶救手術(shù)。
四級(jí)手術(shù)
橋小腦角腫瘤切除術(shù)，腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)，顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)，松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)。
五級(jí)手術(shù)
腦動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)，腦血管畸形切除術(shù)，新開展的手術(shù)，高級(jí)干部、高級(jí)知識(shí)分子和外賓、港澳臺(tái)胞病人的手術(shù)。
第10篇 手術(shù)室安全管理制度
一、應(yīng)急預(yù)案
一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護(hù)士長(zhǎng)或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據(jù)情況及時(shí)采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡(jiǎn)單呼吸器等，使用簡(jiǎn)單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設(shè)備維修員與護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補(bǔ)救措施，對(duì)無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案
1、應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。
2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。
3、必要時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，馬上通知醫(yī)生給予處理。
2、首先判斷病人意識(shí)，并立即測(cè)血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。
5、遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班室）。
7、認(rèn)真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過幾搶救過程。
四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案
1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。
2、情況嚴(yán)重時(shí)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
3、建立護(hù)理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時(shí)封存以備檢驗(yàn)。
五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案
1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。
2、報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。
3、對(duì)病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。
6、懷疑溶血等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時(shí)，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，并做好記錄?/p>
七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案
1、遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。
2、設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場(chǎng)其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。
4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。
5、主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。
6、盡快恢復(fù)正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全。
八、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案
1、發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班室。
2、根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。
4、關(guān)好臨近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。
7、組織病人撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐姿勢(shì)快速前進(jìn)。
九、地震的應(yīng)急預(yù)案
1、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。
2、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將病人撤離病房，疏散至廣場(chǎng)、空地。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發(fā)生差錯(cuò)事故的應(yīng)急預(yù)案
1、一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)。
2、控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗(yàn)檢查。，
4、事情過后，護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。24小時(shí)內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。
5、按程序上報(bào)護(hù)理部?？剖腋鶕?jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改措施，上呈護(hù)理部。
十一、停氣的應(yīng)急預(yù)案
1、突然停氣時(shí)，消毒人員應(yīng)立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。
2、護(hù)士長(zhǎng)了解情況后，應(yīng)立即與總務(wù)處聯(lián)系，了解停氣的時(shí)間及范圍，如系局部故障造成的臨時(shí)停氣，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)室聯(lián)系，考慮到供應(yīng)室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部，總務(wù)處等上級(jí)部門，協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問題。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)提出以便維修。
2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。
3、到病房后，與病房護(hù)士點(diǎn)清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)時(shí)間等，核對(duì)無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動(dòng)時(shí)推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術(shù)推車接送，禁止不行。推車過程中要保護(hù)好病人，工人站在病人的頭部，面對(duì)行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動(dòng)作輕、穩(wěn)。尤其對(duì)老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護(hù)士要再次認(rèn)真查對(duì)病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項(xiàng)目，給病人戴好一次性帽子，進(jìn)行內(nèi)外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對(duì)接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護(hù)。
7、接病人護(hù)士與工人一起將病人安全送到每個(gè)手術(shù)間，注意要將推車緊手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護(hù)士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴(yán)謹(jǐn)不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。
第11篇 手術(shù)室安全防護(hù)制度
一、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全防護(hù)知識(shí)。
二、定期專人負(fù)責(zé)檢修、維護(hù)儀器沒備，檢修廢氣排放系統(tǒng)，檢修送新風(fēng)系統(tǒng)，定期測(cè)試放射線防護(hù)屏障的作用。
三、配合激光、放射拍片手術(shù)時(shí)，手術(shù)配合人員，在手術(shù)開始前，帶好激光或鉛防護(hù)鏡，穿好防護(hù)衣等。
四、配合特殊感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)安排在指定手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)前在手術(shù)間的門上顯示“隔離”標(biāo)識(shí)及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術(shù)后按特殊感染要求處理一切用物。
五、洗手護(hù)士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時(shí)，防止誤傷自己。手術(shù)中傳遞銳器時(shí)，動(dòng)作要規(guī)范，防止誤傷他人和自己。如發(fā)生銳器損傷，應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的應(yīng)急預(yù)案及流程》執(zhí)行。
六、尖銳物品應(yīng)放置在尖銳物品收集箱內(nèi)，裝滿后送醫(yī)療廢物處理站，按醫(yī)療廢物規(guī)定要求處理。
七、合理排班，防止護(hù)士因疲勞、思想不集中等導(dǎo)致不良事件發(fā)生。
第12篇 手術(shù)患者安全管理制度
一、加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制
1、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)已開展的手術(shù),制定各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)政科備案,所有醫(yī)師必須在本人責(zé)任權(quán)限內(nèi)開展手術(shù)。
2、報(bào)告 當(dāng)遇到緊急手術(shù)超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時(shí),在采取急救措施的同時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)向醫(yī)政科匯報(bào)。
3、教學(xué)手術(shù)管理 在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中,實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助工作,不得獨(dú)立上臺(tái)操作
二、加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化、
1、制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范 科主任負(fù)責(zé)制定本科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)容要詳細(xì)、具體。
2、圍手術(shù)期檢查
(1)、術(shù)前全面檢查:在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床檢查,各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的項(xiàng)目檢查不全者,手術(shù)室可拒絕安排手術(shù)。
(2)、術(shù)中異常情況會(huì)診:在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須向其他科室或醫(yī)師會(huì)診時(shí),該科室或醫(yī)師必須以會(huì)診為當(dāng)前第一選擇,迅速及時(shí)應(yīng)診,不得拖延,更不得決絕。
(3)、術(shù)后監(jiān)護(hù):危重患者術(shù)后先送入icu,經(jīng)24-48h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū);一般患者術(shù)后回所在病區(qū),但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù),如有問題,須盡可能保證隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果。
三、加強(qiáng)術(shù)前討論
1、常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對(duì)于常規(guī)開展的手術(shù),須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論,形成手術(shù)操作意見,并作記錄。
2、新手術(shù)方式、疑難患者全科討論對(duì)于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí),須在全科范圍進(jìn)行充分的討論,對(duì)手術(shù)方式選擇,術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個(gè)較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè),形成手術(shù)操作意見,并作記錄。
四、重大手術(shù)審批報(bào)告
對(duì)于截肢等重大手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報(bào)醫(yī)政科批準(zhǔn)后,方可進(jìn)行手術(shù)。
五、加強(qiáng)圍手術(shù)期患者溝通及簽署同意書
1、術(shù)前談話及簽字 在手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù),應(yīng)具體、詳細(xì)地告訴患者及家屬手術(shù)及麻醉的方式,術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng),在患者或家屬同意的并簽字后方可開展手術(shù)。
2、術(shù)中談話在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式、麻醉方式時(shí),出其下一級(jí)醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術(shù)。
七、手術(shù)患者術(shù)后管理制度
1、根據(jù)病情、病種進(jìn)行監(jiān)護(hù)、觀察、治療。落實(shí)“外科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)”及“外科常見疾病診治常規(guī)”。
2、麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)看手術(shù)患者,并向責(zé)任護(hù)士交代有關(guān)注意事項(xiàng),防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。
3、各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真查房,注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)做好病程記錄。發(fā)現(xiàn)問題逐級(jí)匯報(bào),及時(shí)處理。
4、預(yù)防術(shù)后感染,合理使用抗生素。
5、及時(shí)查看病理結(jié)果,避免延誤患者治療。
提高術(shù)前、術(shù)后、病理診斷符合率。
