第1篇 醫(yī)院規(guī)章制度大全
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一、醫(yī)務人員洗手的方法
采用流動水洗手，使雙手充分浸濕;
取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;
認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓;
(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;
(3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;
(4)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;
(5)彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;
(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;
(7)7.必要時增加對手腕的清洗。
掌心對掌心搓揉手指交叉，掌心對手背搓揉手指交叉，掌心對掌心搓揉
雙手互握搓揉手指拇指在掌中搓揉指尖在掌心中搓揉
在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
二、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手
直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
穿脫隔離衣前后，摘手套后;
進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
【注意事項】
1.洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)及配戴飾物的部位等。
2.洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。
3.手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應一用一消毒。
4.手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
三、醫(yī)務人員在下列情況下應當進行手消毒
檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;
出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;
接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;
需雙手保持較長時間抗菌活性時。
四、醫(yī)務人員手消毒的方法
取適量的速干手消毒劑于掌心;
嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;
揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
【注意事項】
1.手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
2、進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
五、醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準
不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應達到如下要求：
1、ⅰ類和ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤。ⅰ類和ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。
2、ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤。ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。
3、ⅳ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤。ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。
4、各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。
六、手衛(wèi)生設施和用品的配備
1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。
2、用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內(nèi)，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。
3、洗手后的干手物品或者設施應當避免造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥怼⒏蓛舻男∶聿粮呻p手，或用干手器干燥雙手。小毛巾應一用一消毒。
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第2篇 醫(yī)院規(guī)章制度大全
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會診制度
一、目的
為了使患者得到及時、準確的診斷和治療，特制定會診制度。
二、定義
會診的流程標準。會診包括:科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診、赴外院會診。
三、職責
1、醫(yī)務部主任負責制定和修訂會診制度。
2、醫(yī)療科室醫(yī)師負責執(zhí)行會診制度。
3、醫(yī)療科室主任負責監(jiān)督和檢查本科室會診制度的執(zhí)行。
4、醫(yī)務部主任負責監(jiān)督和檢查全院會診制度的執(zhí)行。
5、院長負責監(jiān)督和檢查醫(yī)務部主任會診制度的執(zhí)行。
四。程序
1、會診對象
急診、門診、住院的疑難病例、危重病例、特殊病例和三日未確診病例。
2、會診人員資格
原則上會診人員由主治醫(yī)師以上資格人員擔任，緊急狀況下除外。
3、會診申請
(1)科內(nèi)會診申請
由主管醫(yī)師向科主任提出口頭會診申請，科主任批準后執(zhí)行。
(2)科間會診申請
由主管醫(yī)師提出，填寫書面會診單，主治醫(yī)師以上資格醫(yī)生審核簽字，送達被邀請的科室執(zhí)行。
(3)急診會診申請
由主管醫(yī)師提出，填寫書面會診單，并在申請單上注明“急”字，立即送達被邀請科室執(zhí)行。病情個性緊急可在會診單上注明“特急”，立即送達被邀請科室執(zhí)行，或用電話邀請先執(zhí)行，后補寫書面會診單。
(4)院內(nèi)會診申請
由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫(yī)務部或總值班批準。由臨床部或總值班通知受邀請科室后執(zhí)行。
(5)院外會診申請
由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫(yī)務部批準。
醫(yī)務部負責與有關醫(yī)院聯(lián)系，發(fā)出邀請函;緊急狀況時，可由醫(yī)務部派人派車前往;必要時也可由申請會診科主任攜帶病歷，陪同患者到外院會診;也可將電子病歷資料，網(wǎng)上轉(zhuǎn)發(fā)有關醫(yī)院，進行遠程會診。
(6)赴院外會診或手術(shù)申請
由院外醫(yī)院邀請，填寫院外會診邀請函，醫(yī)務部審核后，上報院長審批。
4、會診人員
(1)科內(nèi)會診人員
由本科室主任主持和召集，科室內(nèi)有關醫(yī)務人員參加。
(2)科間會診人員
由本科室主任主持，被邀請科室應由主治醫(yī)師以上資格人員擔任，特殊狀況除外。
(3)急診會診人員
被邀請科室應由主治醫(yī)師以上資格人員擔任，特殊狀況除外。
(4)院內(nèi)會診人員
由醫(yī)務部主任主持，應由被邀請科室主任或?qū)＜覔?，醫(yī)務部確定會診時間及組織相關人員參加。
(5)院外會診人員
由醫(yī)療院長主持，應由市級以上三級甲等醫(yī)院科主任或?qū)＜覔巍?/p>
(6)赴院外會診或手術(shù)人員
由我院科主任或?qū)＜覔?，在不影響本院工作的前提下前往?/p>
5、會診時間
(1)科內(nèi)會診時間
由本科主任根據(jù)狀況自行按排。
(2)科間會診
在接到會診單2小時內(nèi)完成，如需?？茣\的病情較輕的患者，可由醫(yī)護人員帶領到?？茣\。
(3)急診會診
務必在接到書面申請單后10分鐘到達會診科室，病情個性緊急會診務必在接到書面申請單或電話后10分鐘到達會診科室，不得延誤。
(4)院內(nèi)會診
在接到書面申請單后12個小時內(nèi)完成。
(5)院外會診
應有臨床部與院外受邀請單位協(xié)商后確定時間。
(6)赴院外會診或手術(shù)時間
應由臨床部確定。
6、會診記錄
所有會診均由主管醫(yī)生填寫會診申請單，匯報病情。受邀會診醫(yī)生會診完畢后，要在會診患者病歷中詳實記錄會診記錄，會診記錄上要有會診醫(yī)生的手寫簽名，并歸檔到病案中。
第3篇 醫(yī)院規(guī)章制度大全
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1 主題內(nèi)容與適用范圍
本標準規(guī)定了各類從事醫(yī)療活動的環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、醫(yī)療用品。消毒劑、污水、污物處理衛(wèi)生標準。本標準適用于各級各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機構(gòu)。
2 引用標準
gb 4789.4 食品衛(wèi)生微生物學檢驗 沙門氏菌檢驗
gb 4789.11 食品衛(wèi)生微生物學檢驗 溶血性鏈球菌檢驗
gb 4789.28 食品衛(wèi)生微生物學檢驗 染色法、培養(yǎng)基和試劑
gb 7918.2 化妝品微生物標準檢驗方法、細菌總數(shù)測定
gb 7918.4 化妝品微生物標準檢驗方法 綠膿桿菌
gb 7918. 5 化妝品微生物標準檢驗方法和試劑 金黃色葡萄球菌
gb j 48 醫(yī)院污水排放標準(試行)
3 術(shù)語
3.1 消毒衛(wèi)生標準
不同對象經(jīng)消毒與滅菌處理后，允許殘留微生物的最高數(shù)量。
3.2 層流潔凈手術(shù)室及層流潔凈病房
采用層流空氣凈化方式的手術(shù)室及病房。即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間。
3.3 重癥監(jiān)護病房
采用現(xiàn)代化儀器、設備，對各種危重病人進行持續(xù)監(jiān)護與治療的病房。
3.4 保護性隔離房間
為避免醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)護人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而進行隔離的房間。
3.5 供應室清潔區(qū)
滅菌前，供應室人員對清潔物品進行檢查、包裝及存放等處理的區(qū)域。
3.6 供應室無菌區(qū)
滅菌后，供應室內(nèi)無菌物品存放的區(qū)域。
3.7 消毒劑
能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和病毒;不能殺滅細菌芽抱的藥物。
4 衛(wèi)生標準
4.1各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生標準
4.1.1細菌菌落總數(shù)
允許檢出值見表l.
表1各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準
4.1.2 致病性微生物
不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進行相應指標的檢測。
母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。
4.2 醫(yī)療用品衛(wèi)生標準
4.2.1 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。
4.2.2 接觸粘膜的醫(yī)療用品
細菌菌落總數(shù)應≤20cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。
4、2.3 接觸皮膚的醫(yī)療用品
細菌菌落總數(shù)應≤200cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。
4.3 使用中消毒劑與無曲器械保存液衛(wèi)生標準
4.3.1 使用中消毒劑
細菌菌落總數(shù)應≤100cfu/ml;致病性微生物不得檢出。
4.3.2 無菌器械保存液
必須無菌。
4.4 污物處理衛(wèi)牛標準
污染物品無論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品;必須進行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下，進行相應指標的檢測。
4.5 污水排放標準
按ghj48(試行)執(zhí)行。
5 檢查方法
5.1 采樣及檢查方法
按附錄a執(zhí)行。
6 有關規(guī)定
6.l 各級、各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機構(gòu)必須執(zhí)行本標準。并應指定專門科室(部門)負責民體貫徹實
6.2 各級衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生防疫部門按《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》和《消毒管理辦法》有關規(guī)定負責監(jiān)督、監(jiān)測工作。
附錄a
采樣及檢查方法
(補充件)
a1 采樣及檢查原則
采樣后必須盡快對別樣品進行相應指標的檢測;送檢時間不得超過6h,若樣品保存于0-4co條件時。送搶時間不得超過24h。
a2 空氣采樣及檢查方法
a2.1 采樣高度時間
選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前期間采樣。
a2. 2 采祥高度
與地面垂直高度80-150cm。
a2.3 布點方法
室內(nèi)面積≤30m2，設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻1m處各取一點;室內(nèi)面積>;30m2，設東、西、南、北、中 5點，其中東、西、南、北點均距墻1m。
a2. 4 采樣方法
用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min后送檢培養(yǎng)。
a2.5 細菌菌落總數(shù)檢查
a2.5.l 普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基
按gb4789.28中3.7條配制。
a2 5.2 檢查方法
參照 gb7918. 2規(guī)定執(zhí)行。
a2.5.3結(jié)果計算
5000n
空氣細菌菌落總數(shù)(cfu/m3)= at ...............(a1)
式中： a—一平板面積。 cm2;
t—一平板暴露時間，min;
n—一平均菌落數(shù)，cfu/平皿。
a3 物體表面采樣及檢查方法
a3.1 采樣時間
選擇消毒處理后4h內(nèi)進行采樣。
a3.2 采樣面積
被采表面<100cm2，取全部表而;被采表面≥100cm2,取100cm2。
a3.3采樣方法
用55cm2的標準滅菌規(guī)格板;放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水平樣液的棉拭子1支，在規(guī)格權(quán)內(nèi)橫豎往返各涂抹5次;并隨之轉(zhuǎn)動棉拭于。連續(xù)采樣1-4個規(guī)格板面積;剪去手接觸部分，將棉拭于放入裝10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。
a3、4 細菌菌落總數(shù)檢查
按a2.5規(guī)定執(zhí)行。
a3. 4.1 結(jié)果計算
物體表面細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)......(a2)
采樣面積(cm2)
a4 醫(yī)護人員手采樣及檢查方法
a4.1 采樣時間
在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進行采樣。
a4. 2 采樣面積及方法
被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次(一只手涂擦面積30cm2〕，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉試子，剪去手接觸部位;將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)這位。采樣面積按平方厘米(cm2)計算。
a4. 3 細菌菌落總數(shù)檢查
按a2. 5規(guī)定執(zhí)行。
a4.3.1 結(jié)果計算
手細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)......(a3)
30x2
a5 醫(yī)療用品采樣及檢查方法
a5、1 采樣時間
在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。
a5.2 采樣量及采樣方法
可用破壞性方法取樣的醫(yī)療用品，如輸液(血)器、注射器和注射計等均參照《中華人民共和國藥典》1990年版一部附錄中《無菌檢查法》規(guī)定執(zhí)行。對不能用破壞性方法取樣的特殊醫(yī)療用品，可用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面<100cm2，取全部表面;被采表面≥100cm2,取100cm2。。
a5.3 無菌檢查
按《中華人民共和國藥典》1990年版一部附錄中《無菌檢查法》規(guī)定執(zhí)行。
a5.4 細菌菌落總數(shù)檢查
按a2.5規(guī)定執(zhí)行。
a6 使用中消毒劑與無菌器械保存液
a6.1 采樣時間
采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。
a6. 2 采樣量及方法
在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可;對于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒
劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉;對于洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入
3%(w/v)吐溫80和0.3%卵磷脂;對于醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸;對于含有表面活性劑的各種復方消毒劑，需在肉湯中加入3%( w/v)吐溫80，以中和被檢藥液的殘效作用。
a6.3 細菌菌落總數(shù)檢查
按 a2. 5規(guī)定執(zhí)行。
a6、3.1 結(jié)果分析
平板上有菌生長，證明被檢樣液有殘存活菌，若每個平板的落數(shù)在10個以下，仍可用于消毒處理(但個能用于滅菌)，若每個平板菌落數(shù)超過10個，說明每毫升被檢樣液含菌量己超過100個，即不宜再用。
a7 溶血性鏈球菌檢查
參照gb4789. 11執(zhí)行。
a8 沙門氏菌檢查
參照 gb4789. 4執(zhí)行。
a9 綠膿桿菌檢查
參照gb7918.4執(zhí)行
a10 金黃色葡萄球菌檢查
參照gb7918 .5執(zhí)計。
a11 污物采樣及檢查方法
a11.1 采樣時問
在消毒或滅菌處理后進行采樣。
a11.2 采樣量及采樣方法
按a5.2執(zhí)行。
a11.3 檢查方法
可參照a7-a10章進行相應指標的檢測。
a12 污水、污泥采樣及檢查方法
按gbj48(試行)規(guī)定執(zhí)行。
a13 結(jié)果判斷
檢查結(jié)果符合相應的本標準值者，判定為該項檢查合格;反之，不符合相應本標準接值者，則判定為檢查個不合格。
第4篇 醫(yī)院規(guī)章制度大全
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一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。
二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
三、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。
四、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
會診制度
一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
二、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間(具體到分鐘)。
三、科內(nèi)會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。
四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
五、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政(務)科同意或由醫(yī)政(務)科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政(務)科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫(yī)政(務)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)政(務)科長原則上應該參加并作總結(jié)歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。
醫(yī)療機構(gòu)應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次， 由醫(yī)政(務)科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關科室人員。
六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關規(guī)定執(zhí)行。
第5篇 醫(yī)院規(guī)章制度大全
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導管室消毒隔離制度
在執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度的基礎上，做好以下工作：
1.如果導管為一次性使用無菌醫(yī)療用品，不得重復使用。
2.國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理
3.傳染病人用過的導管不得重復使用。
門、急診消毒隔離制度
門、急診治療室、換藥室、觀察室、icu、手術(shù)室應執(zhí)行相關部分的消毒隔離制度外，做好以下幾方面：
1.建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應到指定隔離診室疹治，并及時消毒。
2.建立健全日常清潔、消毒制度，病人嘔吐物、排泄物要及時消毒處理。
3.醫(yī)務人員的手要隨時流水清洗和消毒。
4.急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等 應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
5.急診搶救器材應在消毒、滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
輸血科消毒隔離制度
1、布局合理，區(qū)域劃分明確，應有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室應設在污染區(qū)，辦公室設在半污染區(qū)。
2、管理要求：
1)進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2)必須嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
3)儲血冰箱應每周進行清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
5)工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
6)廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處理。
第6篇 醫(yī)院規(guī)章制度大全
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為了切實搞好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)患之間的溝通，提高患者對我科服務滿意度，要求各主管醫(yī)師對出院患者實行隨訪。為進一步加強對隨訪患者規(guī)范管理，特制定如下規(guī)定
一、隨訪責任
主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責任人，從思想上要高度重視，積極安排好對出院患者隨訪工作，確?；颊邔︶t(yī)院服務質(zhì)量滿意?？浦魅胃鶕?jù)病種確定隨訪時間并監(jiān)督執(zhí)行。
二、隨訪方式
電話隨訪、入戶調(diào)查、信訪、門診復查相結(jié)合的方式。首先進行電話隨訪,無結(jié)果者入戶隨訪,并與所在街道居委會、派出所取得聯(lián)系,仍無結(jié)果者向患者住所、單位發(fā)信,均無應答者列為失訪,即停止隨訪工作。若已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因,結(jié)束隨訪。
三、隨訪間隔時間
所有患者出院即建立隨訪檔案,根據(jù)病情實施_______年至_______年隨訪。出院_______個月后憑隨訪資料卡開始隨訪,第_______次為出院后_______個月,第_______次為出院后_______月,第_______次為出院后_______月;第_______次為出院后_______年;以后改為每年_______次。
四、隨訪的要求
1.辦理入院手續(xù)時有關工作人員應要求病人詳細填寫工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等項目。
2.科室必須做好隨訪病人登記記錄，不斷積累豐富臨床經(jīng)驗，從而確保疾病診治效果，提高治愈率。
3.各科室隨訪出診率必須達到本科室本月出院總病人數(shù)的30%。
4.主管醫(yī)師應認真填寫隨訪患者登記表，詳細詢問病人出院后的身體狀況，并做好記錄。同時指導患者出院后的健康教育，并讓患者本人填寫隨訪記錄。
5.隨訪醫(yī)師出診時必須衣帽整齊、禮貌待人、熱情服務。
第7篇 醫(yī)院規(guī)章制度大全
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一、醫(yī)院要對每年新分到崗的職工實行崗前培訓。崗前集中培訓的時間不得少于一周。
二、崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：
1.政治思想教育;2.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育;3.醫(yī)德規(guī)范教育;4.醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責;5.當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院情況;6.現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關內(nèi)容。
三、崗前培訓要由院方考核，合格者方可上崗。
四、未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進行自學和考核。
五、崗前培訓集中培訓應與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內(nèi)，除進行專業(yè)技術(shù)培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在轉(zhuǎn)正前作出評價。
第8篇 醫(yī)院規(guī)章制度大全
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一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。
二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診;
三、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。
四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送;如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。
五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
三級醫(yī)師查房制度
一、醫(yī)療機構(gòu)應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
三、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師) 臨時檢查患者。
四、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、x光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
六、查房內(nèi)容：
1、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者;檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房。要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
第9篇 醫(yī)院規(guī)章制度大全
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醫(yī)院患者隨訪系統(tǒng)
是充分利用現(xiàn)代計算機、通訊、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在醫(yī)院與患者之間搭起溝通的橋梁。
醫(yī)院通過此平臺也可以為患者提供整體的，分門別類的， 或個性化的服務;
而患者也可以通過這些溝通手段輕松實現(xiàn)醫(yī)療服務預約、各種醫(yī)療信息的查詢等服務，也可在系統(tǒng)上開展諸如隨訪呵護、健康教育、咨詢預約、 科研跟蹤、糾察醫(yī)風等工作。
回訪的方式：
1:病人服務中心服務回訪和滿意度問卷調(diào)查。
2:臨床科室出院及科研隨訪。
3:臨床科室與社會工作科聯(lián)動二級回訪。
開展隨訪工作的意義;
1、是開展衛(wèi)生部“三好一滿意”活動要求的有效補充手段。
2、通過醫(yī)院工作人員的電話隨訪，使服務由院內(nèi)延伸到院外便于及時進行康復指導，從而減輕患者負擔提升醫(yī)院形象和服務質(zhì)量。
3、電話隨訪，搭建醫(yī)患溝通平臺，讓患者感受關懷，促進醫(yī)務人員服務能力的提高，加強以患者為中心的服務理念，增強醫(yī)院競爭力。
4、醫(yī)生電話隨訪，對醫(yī)療質(zhì)量跟蹤，提高醫(yī)生的服務技能。為科研提供數(shù)據(jù)支持。
5、建立和諧的醫(yī)患關系，降低醫(yī)療風險。
6、改變以往人工隨訪的弊端，提升隨訪工作效率與質(zhì)量。
醫(yī)院隨訪系統(tǒng)的特點：
1、延伸服務，提高患者滿意度、提升醫(yī)院競爭力并增加收入
2、推動醫(yī)院實現(xiàn)“以患者為中心”模式的轉(zhuǎn)變，提高患者滿意度,減少患者流失率.
3、及時了解患者最新需求，為醫(yī)院提升服務水平提供更真實的參考依據(jù)
4、患者就診信息一目了然，隨訪關懷針對性更強
5、自備知識庫，為患者提供更專業(yè)的知識解答
6、無需手動撥號，提高隨訪效率和質(zhì)量
7、隨訪過程可錄音,提高隨訪質(zhì)量. 電話直撥及接聽,方便工作人員的使用.
8、可跟蹤、可追溯
9、可量化、可管理
10、可與滿意度評價系統(tǒng)相融合，形成院內(nèi)、院外綜合、客觀滿意度評價體系
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第10篇 醫(yī)院規(guī)章制度大全
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一、 醫(yī)院應對醫(yī)務人員進行消毒隔離與預防知識培訓，為其提供必要的防護用品，醫(yī)務人員應正確使用防護用品。
二、 醫(yī)務人員上班應衣帽整潔、操作時戴口罩;進入手術(shù)室、產(chǎn)房應換專用鞋;不得穿工作衣隨意出醫(yī)院;在日常工作中要做到標準預防，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。
三、 感染病人與非感染病人應分室安置，同類感染病人可安置一室，特殊感染病人應單間隔離。日常工作中應在標準預防的基礎上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應的隔離與預防措施。
四、 醫(yī)務人員在工作中應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。
五、 治療室應分清潔區(qū)、污染區(qū)，標識清楚，醫(yī)務人員進入時應戴口罩、帽子;操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;治療時應鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2h，各種溶酶不得超過24h，并注明開啟時間。碘酒、酒精應密閉保存。容器每周滅菌2次(也可使用一次性小包裝消毒液，使用時間為7天)。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝，置于儲槽中的滅菌物品必須使用小包裝。
六、 醫(yī)務人員應遵守消毒滅菌原則：進入人體組織、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的醫(yī)療用品必須達到滅菌;接觸皮膚、黏膜的器具和物品必須達到消毒水平。
七、 根據(jù)物品性能選用消毒滅菌方法。耐高溫、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌;不耐熱、不耐濕的物品可選用低溫滅菌;用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中特殊感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。
八、 使用化學消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測做好記錄。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡物品的容器進行滅菌處理。
九、 病人使用的霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存。濕化瓶里應加滅菌水，每日更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭等可拆卸部分應每周更換2次。
十、 體溫表、止血帶應一人一用一消毒。血壓計袖帶應保持清潔，如有血液、體液污染應及時清洗，并用含有效氯500mg/l消毒劑浸泡消毒。
十一、 普通病區(qū)的物品表面、地面無污染時，需采用濕式清潔。當受到污染時先去除可見污染物，再清潔和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，干燥備用。特殊科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、檢驗科等部門的地面與物體表面應保持清潔、干燥，每天進行消毒，用含有效氯500-1000mg/l消毒劑濕拖或濕擦，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。各室抹布要分別使用，不得混用。
十二、 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行清潔、消毒處理。各科室需監(jiān)督檢查保潔員的清潔消毒工作，有特殊要求時應向保潔員交待清楚。換下的被服放入污物袋內(nèi)，不得在病房或走廊清點被服。
十三、 病房、治療室、廁所應有專用拖把，標記明確，分開使用，懸掛晾干，并定期消毒。
十四、 手部皮膚的清潔與消毒執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。
十五、 按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》合理處理醫(yī)療廢物。
