2型糖尿病中醫(yī)藥健康管理方案
糖尿病中醫(yī)藥健康管理方案
對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥等生活方式指導(dǎo)。
1．對(duì)確診的2型糖尿病患者，我站要提供每年至少4次的面對(duì)面隨訪。
（1）測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋(píng)果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（每分鐘心率超過(guò)100次/分鐘）；體溫超過(guò)39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，我站應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢(xún)問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。
（3）測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
（4）詢(xún)問(wèn)患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。
（5）了解患者服藥情況。
（6）根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)及中醫(yī)藥方面的指導(dǎo)。
①對(duì)血糖控制滿(mǎn)意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。
②對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿(mǎn)意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降糖藥物及中醫(yī)藥指導(dǎo)，2周時(shí)隨訪。
③對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿(mǎn)意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
（7）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。
一、常見(jiàn)中醫(yī)辨證食療推薦方
飲食養(yǎng)生法對(duì)防治消渴病尤為重要。糖尿病的發(fā)生和飲食有關(guān)，飲食控制的好壞直接影響到治療的效果。歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中也總結(jié)出不少藥膳驗(yàn)方。具體應(yīng)用應(yīng)該在辨體質(zhì)、辨病、辨證的基礎(chǔ)上，合理選用。
（一）陰虛燥熱證
證見(jiàn)煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。食療應(yīng)以養(yǎng)陰消渴飲為基礎(chǔ)。
食療藥膳方為：
1．玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打入雞蛋，蒸。
2．杞蕷粥：山藥、枸杞適量，加粳米，煮粥。
3．三豆飲：綠豆、黑豆、赤小，煎湯服用。
4．烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當(dāng)茶飲。
5．石斛芩葉茶：石斛（干、鮮均可）、黃芩葉，開(kāi)水沏泡，代茶飲。
主食以蕎麥面粉為主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕葉及綠葉菜等食物。
（二）氣陰兩虛證
證見(jiàn)乏力、氣短、自汗，動(dòng)則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或紅暗、邊有齒痕，舌苔薄白少津或少苔，脈細(xì)弱。
食療藥膳方為：
1．參杞粥：西洋參、山藥、枸杞適量，加粳米煮粥。
2．歸芪雞：黃芪、當(dāng)歸、母雞剁大塊，加水抄煮，去浮沫，納入黃芪、當(dāng)歸燉至肉熟。
3．苦瓜炒肉：鮮苦瓜、瘦豬肉，武火炒后食用等。
4．首烏適量加水煎半小時(shí)，取汁煮雞蛋，每日1個(gè)。
5．益氣生津茶：西洋參、石斛，開(kāi)水沏泡，代茶飲。
主食以黃豆、玉米面粉為主。副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜等。
（三）陰陽(yáng)兩虛證
證見(jiàn)乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，混濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽(yáng)萎早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。
食療藥膳為：
1．蓯蓉山藥苡仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適量，煮粥食，每日兩次。
2．枸杞明目茶：適用于2型糖尿病肝腎陰虛證，表現(xiàn)為頭暈眼花、雙目干澀者。用法用量：枸杞子、桑葉、菊花，開(kāi)水沏泡代茶飲。
主食以未精加工面粉，全麥豆類(lèi)等。副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡蘿卡、油菜、洋蔥等。用菊花泡水代茶飲。
對(duì)消渴而癥見(jiàn)陽(yáng)虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以啟動(dòng)元陽(yáng)，助全身陽(yáng)氣之氣化。本證見(jiàn)陰陽(yáng)氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補(bǔ)益氣血。上述食療方均可酌加覆盆子、芡實(shí)、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。
消渴多伴有瘀血的病變，故對(duì)于上述各種證型，尤其是對(duì)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見(jiàn)其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸、赤芍等。
消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對(duì)于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。
二、預(yù)防保健操
運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療中的一項(xiàng)重要措施，適度而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以使血糖下降，增加熱能消耗，使患者對(duì)胰島素的敏感性得到改善，利于糖尿病病情的控制，改善患者全身狀態(tài)，預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
針對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)的方法有很多，預(yù)防保健操可以通過(guò)全方位的手法達(dá)到調(diào)理臟腑，養(yǎng)陰清熱，益氣牢l、腎從而輔助調(diào)節(jié)血糖的目的。主要操作方法如下所示：
（一）固氣轉(zhuǎn)晴
拇指內(nèi)叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于兩脅，雙腳五指抓地，同時(shí)環(huán)轉(zhuǎn)眼球，順時(shí)針逆時(shí)針各20遍。
（二）橫推胰區(qū)
雙手掌由外向內(nèi)推腹部胰臟體表投影區(qū)，一推一拉交替操作20遍。
（三）揉腹部
以神闕為中心揉腹，順時(shí)針逆時(shí)針各20遍
（四）按揉腰背
雙手握拳，以食指的掌指關(guān)節(jié)點(diǎn)揉脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，每穴各半分鐘。
（五）推擦腰骶
雙掌由脾俞自上而下推至八謬穴10遍。
（六）通調(diào)脾腎
揉脾經(jīng)血海、地機(jī)、三陰交，揉腎經(jīng)太溪穴，雙手拇指沿脛骨內(nèi)側(cè)緣由陰陵泉推至太溪5遍。
（七）拳扣胃經(jīng)
雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側(cè)胃經(jīng)循行部位五遍，以酸脹為度。
（八）推擦涌泉
用手掌擦涌泉穴，以透熱為度。
三、情志調(diào)攝保健法
心理治療，即精神治療，中醫(yī)學(xué)又稱(chēng)之為意療。在一定條件下，心理因素能改變生理活動(dòng)，利用情緒對(duì)內(nèi)臟功能氣機(jī)的影響，通過(guò)精神因素去調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣與疾病作斗爭(zhēng)。從而達(dá)到扶正以祛邪，主明（心神活動(dòng)正常）則下安（內(nèi)臟安定）的治療目的。軀體疾病，進(jìn)行必要的意療也是裨益的。
糖尿病患者多陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)偏亢失于條達(dá)則性情易激易怒。故糖尿病患者應(yīng)怒力做到怡情悅志，胸襟開(kāi)闊，保持情志舒暢，氣血流通，如是則陰陽(yáng)調(diào)和。由于糖尿病患者的善怒情緒，作為糖尿病患者的家人，應(yīng)多理解溝通，幽默和諧的家庭氛圍有助于調(diào)節(jié)糖尿病患者的情緒波動(dòng)。三餐定時(shí)，細(xì)心照顧，常溝通多關(guān)愛(ài)，幫助其減輕壓力與負(fù)擔(dān)。
常用的中醫(yī)心理療法有五種：以情勝情法，勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法，移情易性法，暗示解惑法，順情從欲法。
（一）以情勝情療法
正確地運(yùn)用情志之偏，可以糾正陰陽(yáng)氣血之偏，使機(jī)體恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)而對(duì)病情有力；
（二）勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法
運(yùn)用言語(yǔ)對(duì)病人進(jìn)行勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)，是意療的基本方法。在一定條件下，言語(yǔ)刺激對(duì)心理，生理激動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生很大影響，因此，應(yīng)正確地運(yùn)用“言語(yǔ)”，對(duì)病人采取啟發(fā)誘導(dǎo)的方法，宣傳糖尿病的有關(guān)知識(shí)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，使之主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行軀體和飲食治療。勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)，要針對(duì)病人不同的思想實(shí)際和人格及個(gè)人特征，做到有的放矢，生動(dòng)活潑，耐心細(xì)致。
（三）移情易性法
就是排遣情思，改易心志。分散病人對(duì)疾病的注意力，使思想焦點(diǎn)從病所移于他處，或改變其周?chē)h(huán)境，免于與不良因素接觸，或改變病人的內(nèi)心慮戀的指向性，使其從某種情感糾葛中解放出來(lái)，轉(zhuǎn)移于另外的人或物身上等等，稱(chēng)之為“移情”。
（四）暗示解惑法
采用含蓄、間接的方式，影響病人的心理狀態(tài)，以誘導(dǎo)病人“無(wú)形中”接受醫(yī)生的治療性意見(jiàn)或產(chǎn)生某種信念或改變其情緒和行為，甚或影響人體的生理機(jī)能，從而達(dá)到治療的目的。暗示療法一般多用語(yǔ)言，也可采用手勢(shì)、表情、暗示性藥物及其它暗號(hào)來(lái)進(jìn)行；
（五）順情從欲法
順從病人的意志，情緒，滿(mǎn)足病人心身的需要。僅用前幾種方法是不夠的，只有當(dāng)其生活的基本欲望得到滿(mǎn)足時(shí)，疾病才有可能自愈。對(duì)于心理上的欲望，應(yīng)當(dāng)有分析地對(duì)待，若是合理的欲望，客觀條件又能允許時(shí)，應(yīng)盡力滿(mǎn)足其所求或所惡，如創(chuàng)造條件以改變其所處環(huán)境，或?qū)ζ湎敕ū硎就?，理解和支持，保證等。
四、中醫(yī)適宜技術(shù)保健法
中醫(yī)防治糖尿病重視綜合調(diào)治，除了飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物以外，還常用按摩、艾灸、針刺、足浴等多種特色療法。
（一）按摩
1．按摩背腰部：手掌勻力推揉脊柱兩側(cè)，或用按摩棒、老頭樂(lè)，敲打后頸到腰骶，重點(diǎn)按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）、腎俞（第二腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）和局部阿是穴（痛點(diǎn)），適合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。
2．按摩腹部：雙手掌互擦至掌熱，左手掌壓右手掌緊貼神闕穴（肚臍），從右上腹部向左上腹部，從左上腹部向左下腹部，用力推揉，適合于2型糖尿病腹?jié)M、大便不暢者。
3．按摩肢體：以手指揉點(diǎn)按足三里（外膝眼向下4橫指）、三陰交（內(nèi)踝上3寸）2分鐘，以酸脹為度。手擦涌泉穴（前腳掌心）以透熱為度，適合于2型糖尿病頭暈、乏力、眠差，或下肢麻痛者。
（二）艾灸
1．灸足三里：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)足三里（外膝眼向下4橫指），約距0.5-1寸左右，進(jìn)行熏灸，每側(cè)10-15分鐘。適用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢無(wú)力者。
2．灸關(guān)元：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)關(guān)元穴（下腹部肚臍下3寸），約距0.5-1寸左右，進(jìn)行熏灸，每次10-15分鐘。適用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽(yáng)痿，抵抗力降低者。
3．注意事項(xiàng)：防止?fàn)C傷。糖尿病患者不適宜于化膿灸。
（三）針刺療法
針刺治療糖尿病常用選穴方法有以下幾種：
主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關(guān)元、神門(mén)、然谷、陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補(bǔ)平瀉法，每日或隔日一次，每次留針15-20分鐘，10次為一療程。療程間隔3-5日
（四）耳穴
耳穴按壓治療糖尿病常選用的穴位有：
主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。配穴為三焦、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)。根據(jù)主證及辨證分型，每次選穴5-6個(gè)。
選定耳穴尋得敏感點(diǎn)后，將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，用食、拇指捻壓至酸沉麻痛，每日自行按壓3次。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。
（五）足浴
推薦方：藥物組成：當(dāng)歸，赤芍，川芎，桂枝，紅花，雞血藤，希薟草，伸筋草。
適應(yīng)癥：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變及下肢血管病變
用法用量：上述中草藥加水3000ml煎熬，現(xiàn)配現(xiàn)用，水溫38-42℃（注意水溫不宜太熱，以防燙傷），藥劑以浸沒(méi)兩足內(nèi)外踝關(guān)節(jié)上2寸為準(zhǔn)，隔日1次，每次30分鐘。10次為一療程，總計(jì)5個(gè)療程。
肥西縣上派鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
