新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品及診療項(xiàng)目報(bào)銷管理辦法
第一條 為進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,合理控制參加新農(nóng)合患者的住院費(fèi)用,確保新農(nóng)合基金安全和合理使用,根據(jù)《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》(*政發(fā)〔2007〕2號)和《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案》等有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
第二條 本辦法適用于依照《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》規(guī)定參加新農(nóng)合的人員。
第三條 本辦法所指的藥品及診療項(xiàng)目包括:藥品、檢查、診斷、治療項(xiàng)目及各種醫(yī)用材料等。
第四條 新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的報(bào)銷實(shí)行分類管理,按以下規(guī)定執(zhí)行:
(一)以下項(xiàng)目為甲類管理項(xiàng)目,其費(fèi)用100%納入新農(nóng)合住院報(bào)銷范圍:
1、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)非限制使用的藥品。
2、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(試行)》范圍內(nèi)的以下收費(fèi)項(xiàng)目:
(1)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)、注射費(fèi)等一般項(xiàng)目(有特殊規(guī)定的除外,下同);
(2)單項(xiàng)費(fèi)用在200元以下的醫(yī)技及臨床檢查、診斷項(xiàng)目;
(3)手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、監(jiān)護(hù)、監(jiān)測費(fèi)、麻醉費(fèi)及中醫(yī)、民族醫(yī)等治療項(xiàng)目;
3、單項(xiàng)費(fèi)用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術(shù)包等一次性醫(yī)用耗材。
(二)以下為乙類診療項(xiàng)目,診療費(fèi)用40%由個(gè)人自付,60%納入新農(nóng)合住院報(bào)銷范圍:
1、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)限制使用的藥品及全血、濃縮紅細(xì)胞、凍干血漿等血液制品;
2、單項(xiàng)費(fèi)用在200元以上的醫(yī)技及臨床檢查、診斷項(xiàng)目;
3、經(jīng)特種設(shè)備進(jìn)行手術(shù)、治療的項(xiàng)目,包括腹腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。
4、人工關(guān)節(jié)(人工股骨頭等)、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內(nèi)固定材料、心臟起搏器等體內(nèi)置放材料。
5、單項(xiàng)費(fèi)用在200元以上、1000元以下的一次性醫(yī)用耗材(單項(xiàng)費(fèi)用超過1000元的一次性醫(yī)用耗材,最高按1000元計(jì)算)。
(三)以下為丙類診療項(xiàng)目,不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍:
1、使用非《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品費(fèi)用;
2、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(試行)》未列有的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目;
3、近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、飲食療法、保健(康復(fù))治療、行為(心理)治療等費(fèi)用;
4、各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目費(fèi)用;
5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費(fèi)用;
6、各種減肥、增胖、增效項(xiàng)目費(fèi)用;
7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費(fèi)用;
8、院外會診、出診、自請?zhí)刈o(hù)、急救車、空調(diào)、電視、電話、陪護(hù)、洗理、煎藥、膳食、文娛活動等服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用及損壞物品賠償費(fèi)用;
9、各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗(yàn)證性等的診療項(xiàng)目;
10、用血時(shí)所收取的押金、補(bǔ)償金管理費(fèi)等費(fèi)用;
11、各類器官或組織移植的器官源或組織源(腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等);
12、非治療性的工本、材料費(fèi)用,包括:病歷工本費(fèi)、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛(wèi)生材料以及物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
第五條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握新農(nóng)合乙類、丙類藥品及診療項(xiàng)目使用指征;凡使用乙類、丙類藥品及診療項(xiàng)目的,須經(jīng)科主任(含副主任)或副主任醫(yī)師以上人員批準(zhǔn)。
第六條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示及特殊收費(fèi)、報(bào)銷項(xiàng)目告知制度,自覺遵守國家價(jià)格法律法規(guī)和政策,按照價(jià)格主管部門的規(guī)定,將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和服務(wù)價(jià)格、服務(wù)內(nèi)容,在收費(fèi)地點(diǎn)或醒目位置予以公示。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本辦法規(guī)定的新農(nóng)合乙類、丙類藥品及診療項(xiàng)目要實(shí)行書面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查,凡因不履行告知義務(wù)造成患者投訴、提出異議或經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?所有責(zé)任和造成的損失由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第七條 本辦法未作具體規(guī)定的事項(xiàng)按照《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行,原《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目管理辦法(試行)》(*衛(wèi)字〔2007〕29號)同時(shí)作廢。
