醫(yī)保病歷管理制度
醫(yī)保病歷管理制度
參保病人病歷是記錄診療活動的真實記錄,是核查醫(yī)保政策執(zhí)行情況的原始資料。為規(guī)范保險病人的病歷書寫,制定以下制度。
1、病人住院期間,其住院病歷由所在科室負責整理、統(tǒng)一保管??剖覒獙⑹盏降淖≡翰∪说臋z查報告等結果于24小時內歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負責保管。
2、科室必須嚴格保管病歷,嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
3、科室經治醫(yī)生必須如實詢問病史,準確記錄,如出現因記錄失實問題影響患者報銷的,由當事人負責。
4、科室診療活動必須如實記錄醫(yī)囑,如因醫(yī)囑不符合醫(yī)保規(guī)定,后果由當事人負責。
5、輔助檢查,必須下醫(yī)囑,在病程記錄中有上級查房意見,常規(guī)檢查外的輔助檢查要說明檢查的原因。檢查分析結果必須體現在病程記錄中。
6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間,必須具備嚴格的邏輯判斷關系,嚴謹套用病種、診療目錄。