某酒店醫(yī)療管理制度
第一條 為合理控制醫(yī)藥費(fèi)用,使員工有切實(shí)、長期的醫(yī)療保障,特制定本制度。
第二條 本制度實(shí)施對(duì)象為酒店參加杭州基本醫(yī)療保險(xiǎn)的員工和退休員工。
第三條 綜合辦公室為酒店醫(yī)療統(tǒng)籌管理及執(zhí)行部門。
第二章細(xì)則
第四條 基本醫(yī)療費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理原則:
(一)酒店參加杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn),單位按繳費(fèi)額度的6%繳費(fèi),計(jì)入統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的住院和規(guī)定病種門診中按規(guī)定應(yīng)由統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部門醫(yī)療費(fèi)。規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼創(chuàng)、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療。
第五條 員工個(gè)人帳戶的建立和管理:
(一)員工按本月工資總額的2%繳納,由單位按月代扣并全部計(jì)入個(gè)人帳戶。其中退休人員不交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)酒店以年為計(jì)算單位,根據(jù)員工的工齡按一定比例給予醫(yī)療補(bǔ)貼并計(jì)入個(gè)人帳戶,具體按以下規(guī)定執(zhí)行:
1、35周歲以下的按本人上年度工資總額的0.4%劃入;
2、35周歲至45周歲以下的按本人上年度工資總額的0.7%劃入;
3、45周歲至退休前的按本人上年度工資總額的1%劃入;
4、退休退職后至70周歲以下的按本人上年度基本養(yǎng)老金的5.8%劃入,本人基金養(yǎng)老金低于上年度統(tǒng)籌地區(qū)人均基本養(yǎng)老金的,按上年度統(tǒng)籌地區(qū)人均基本養(yǎng)老金的5.8%劃入;
5、70周歲(含70周歲)以上的按本人上年度基本養(yǎng)老金的6.8%劃入,本人基本養(yǎng)老金低于上年度統(tǒng)籌地區(qū)人均基本養(yǎng)老金的,按上年度統(tǒng)籌地區(qū)人均基本養(yǎng)老金的6.8%劃入;
6、綜合辦為每位員工建立個(gè)人帳戶和醫(yī)療報(bào)銷臺(tái)帳,登記每位員工醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況。員工憑醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證經(jīng)綜合辦登記核準(zhǔn)后到財(cái)務(wù)部報(bào)銷。
7、綜合辦于次年一月底前對(duì)每位員工上一年度的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并公布;
8、凡工傷經(jīng)酒店核實(shí)并審批后,醫(yī)療費(fèi)暫單獨(dú)全額報(bào)銷,不扣減員工個(gè)人帳戶。
第六條 個(gè)人帳戶當(dāng)年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi);個(gè)人帳戶歷年積累資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的普通門診、規(guī)定病種門診和住院中按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)。
第七條 綜合辦為每位員工建立員工個(gè)人病歷卡,病歷卡作為報(bào)銷時(shí)的備查憑證,由綜合辦統(tǒng)一保管。員工急診可在酒店確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī),報(bào)銷時(shí)需有急診證明(如急診章)。一張就診證明原則上只作為一次就醫(yī)的報(bào)銷依據(jù)。醫(yī)療費(fèi)用采用先墊付后審核報(bào)銷的辦法。
第八條 酒店員工普通門診的就醫(yī)管理
(一)先從其個(gè)人賬戶中支付,當(dāng)年個(gè)人賬戶不足支付時(shí),由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)。門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工1000元,退休人員700元,超過部分由酒店和個(gè)人分別承擔(dān)。其中,在職職工個(gè)人承擔(dān)比例為20%,退休退職人員個(gè)人承擔(dān)比例為15%,
(二)上述門診醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)年1月份人員類別(在職、退休)確定,如人員類別發(fā)生變更,本年度內(nèi)不作調(diào)整。
(三)員工普通門診的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定回單位辦理報(bào)銷手續(xù)。
第九條 員工住院就醫(yī)管理:
(一)員工可選擇酒店規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,員工入院前,須持定點(diǎn)醫(yī)院《住院通知單》,到酒店醫(yī)務(wù)室開具《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院憑證》,攜帶本人身份證和《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》辦理入院手續(xù)。
醫(yī)療費(fèi)用每增加1萬元,預(yù)收款相應(yīng)增加800-1200元
備注
不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)另行收取
2、員工在住院的費(fèi)用主要從統(tǒng)籌基金中支付,個(gè)人也要承擔(dān)一部分,員工每次住院都將設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分承擔(dān)比例如下:
3、年度內(nèi)員工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為4萬元,最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)通過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助辦法解決
4、每次住院均設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),最高支付限額按年度(出院日期為準(zhǔn))累計(jì)計(jì)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行出院結(jié)帳制,員工出院后,醫(yī)院會(huì)將員工住院期間發(fā)生的屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用,填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用清單》。員工支付個(gè)人承擔(dān)部分和非醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍內(nèi)的費(fèi)用。
第十條 規(guī)定病種就醫(yī)管理;
(一)列入統(tǒng)籌基金支付的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi),年度內(nèi)累計(jì)數(shù)額在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,按本細(xì)則第八條的有關(guān)規(guī)定辦理。年度內(nèi)最高支付限額包括規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)。員工當(dāng)年發(fā)生的規(guī)定病種醫(yī)療由酒店和員工先墊付,于次年一月底前,由單位填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用撥付申請(qǐng)單》,附全部規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和專用病歷,送醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核后、按規(guī)定辦理。
