醫(yī)院管理制度（20篇范文）

第1篇 醫(yī)院管理制度

醫(yī)院管理制度1

醫(yī)院管理制度

第一章醫(yī)療規(guī)章制度

第一節(jié)共同制度

一、請示報告制度

凡遇到下列情況，必須及時逐級向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：

1、意外災(zāi)害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動員全院力量搶救的危重傷病員等。

2、凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術(shù)，首次開展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。

3、門診部或病房發(fā)現(xiàn)國家規(guī)定管理的傳染病。

4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴重醫(yī)療、護理差錯，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。

5、收治外籍病員或收治涉及法律問題、公安部門正在審查的病員。

6、收治有自殺傾向的傷病員。

7、與社會上發(fā)生沖突時。

8、需要重大的經(jīng)濟開支時。

二、醫(yī)師值班交接班制度

(一)各科在非辦公時間及假、節(jié)日均設(shè)值班人員，值班人員必須堅守崗位履行職責(zé)，保證診療工作不間斷地進行。

(二)每日下班前，值班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。

(三)各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對危重病員，所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交班本。

(四)值班醫(yī)師負責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。

(五)值班醫(yī)生遇有疑難問題應(yīng)逐級請示上級醫(yī)師處理。

(六)值班醫(yī)師不得擅自離崗，護理人員要求診視病人時，必須立即前往。

(七)值班醫(yī)生在晨會上報告病員情況，危重病員須在床旁交班。

三、院總值班制度

(一)院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負責(zé)處理非辦公時間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜。

(二)負責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。

(三)值班人員遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)請示報告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負責(zé)組織處理。

(四)總值班人員，按時認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責(zé)、認真做好值班記錄。

(五)值班人員根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)動醫(yī)院機動車輛。

(六)值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責(zé)。

(七)每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認真做好室內(nèi)物品交接。

四、消毒隔離制度

(一)醫(yī)護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。

(二)各科室均要有嚴格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照執(zhí)行，科主任與護士長做好檢查、監(jiān)督工作。

(三)門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。

(四)傳染病人用過的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。

(五)醫(yī)務(wù)人員進行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，各部門必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責(zé)更換消毒液。

(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統(tǒng)一處理，不準亂堆亂放。

(七)全院醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應(yīng)戴口罩并嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

(八)院感染專職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進行監(jiān)控監(jiān)測，做好檢查記錄。

五、處方制度

(一)處方權(quán)限

1、在職各級醫(yī)師的處方權(quán)，需經(jīng)各科主任提出，并填寫表格，報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對其資格確認后登記、備案，由院長批準，通知藥劑科，有處方權(quán)醫(yī)師應(yīng)將本人之簽字留樣于藥劑科。

2、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。

3、麻醉藥品處方應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準授于麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補簽處方。

4、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。

(二)處方書寫

1、處方原則上用中文(必要時可用拉丁文)，要求字跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處方年齡項應(yīng)按實足“歲”或“月”填寫。

2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準，如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。

3、藥品用法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。

4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?/p>

(三)處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報請院領(lǐng)導(dǎo)批準后銷毀。

六、查對制度

查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。所有工作人員必須嚴格執(zhí)行本崗位查對制度。

(一)臨床科室

1、醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進行診療時，必須仔細查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給每種藥時，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，須經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶內(nèi)余血保留24小時后方可處理。

6、值班護士查對醫(yī)囑時不準聊天，不打電話，不準閑人進屋，整理醫(yī)囑時，必須認真核對，做到準確無誤。

7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須仔細核對，執(zhí)行后必須及時補寫醫(yī)囑。

(二)手術(shù)室

l、接病員時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時，再清點復(fù)核1次。

(三)藥房

1、配方時，查對處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。

2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。

(四)血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應(yīng)做正反定型。

2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。

(五)檢驗科

1、采取標本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?/p>

2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號，標本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗時，查對試劑、檢驗項目。

4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。

5、發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結(jié)果。

(六)放射科

1、檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。

2、診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。

3、發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。

(七)理療科及針灸室

1、各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時，檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。

4、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

(八)供應(yīng)室

l、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

3、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

(九)特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波)

1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。

2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報告時查對科別、病房。

七、護理人員會議制度

1、護理部部務(wù)會：每周一次，由護理部主任主持，總結(jié)本周工作，研究部署下周的工作和上級交辦的各項任務(wù)。

2、護士長會議：每月召開一次，由護理部主任或副主任主持，總結(jié)護理工作，公布檢查評比情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。特殊情況下，可臨時召開會議。

3、全體護士會議：每半年召開一次。由護理部主任或副主任主持，請院領(lǐng)導(dǎo)參加，進行半年工作總結(jié)，弘揚成績，表彰先進，指出存在問題、制訂改進措施，布置今后的護理工作任務(wù)和要求。

4、護理晨會：每日早晨上班利用半小時時間召開(星期日除外)由護士長主持進行護理日夜交接班，護士長傳達上級會議精神和安排護理工作計劃，進行護士業(yè)務(wù)提問及護理教學(xué)提問等。

5、將查房內(nèi)容及解決的問題做好記錄。

八、請銷假制度

（一）探親假

1、工作滿一年的正式職工(指3月底以前轉(zhuǎn)正的)與配偶不住在一地，又不能在公休節(jié)假日團聚的(指不能利用公休節(jié)假日在家居住一夜和休息半個白天的)，可享受探望配偶待遇，每年30天。職工與父母都不住在一起，又不能在公休節(jié)假日團聚的，可以享受探望父母親假期，每年20天(不包括岳父、岳母、公婆)。職工與父母一方能夠在公休節(jié)假日團聚的，不能享受探望父母的假期。未婚及喪偶職工探望父母的，每年享受探親假一次，假期為20天。已婚職工探望父母親，每4年給假一次，假期為20天。

2、職工探親原則上一次休完。特殊情況經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準分兩次休完的，只報銷一次往返路費。

3、職工配偶是軍隊干部的，軍隊干部一方如果已經(jīng)利用年休假探親，職工一方因特殊情況需要再到部隊探親時，經(jīng)批準，可給假一次，假期最多不超過30天。假期工資照發(fā)，往返路費本人自理；軍隊干部一方因工作需要當(dāng)年不能利用年休假到職工一方團聚的，職工一方可按探親規(guī)定享受休假和報銷往返路費。

4、職工學(xué)徒、見習(xí)、試用期間不享受探親假(轉(zhuǎn)正定級時間在下半年的，當(dāng)年不享受探親假)。

5、女職工到配偶地點生育，享受生產(chǎn)假，不享受當(dāng)年探親假，路費可按探親規(guī)定報銷一次。

6、職工的配偶與職工的父母同居一地的，可在探望配偶時，同時探望父母親。不再另給探望父母假。

7、職工在探親期間，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，應(yīng)持當(dāng)?shù)亟煌ú块T證明，向人事科申報。

9、在3月底以前結(jié)婚的職工，可享受當(dāng)年度探望配偶假；當(dāng)年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假；病事假累計3個月，當(dāng)年不能再享受任何探親假。

10、“五一、國慶、元旦、春節(jié)假(法定十天)不包括在探親假之內(nèi)。

（二）病假

(1)工作人員因病不能上班者，必須持本院保健醫(yī)生的診斷證明，經(jīng)所在科室同意方可休息。非保健醫(yī)生開的病假條一律無效。

(2)大、中專畢業(yè)生見習(xí)期間請病、事假，相應(yīng)延長見習(xí)期。

(3)凡探親、事假、工休等在外地因急病就診的職工，應(yīng)持當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出示的證明、病歷、化驗單到保健科換病假條辦理手續(xù)，否者一律按曠工對待，不給報銷醫(yī)藥費。

(4)工作人員病愈要求恢復(fù)工作，需經(jīng)副主任醫(yī)師以上專家出具證明和醫(yī)務(wù)科審批，確實可以恢復(fù)工作的方可復(fù)工。但復(fù)工后，不能勝任工作又請病假，則應(yīng)將其復(fù)工前后的病假時間連續(xù)計算。

(5)關(guān)于病假期間的待遇，按國務(wù)院國發(fā)(81)52號文《國家機關(guān)工作人員病休期間的生活待遇的規(guī)定》執(zhí)行。

（三）事假

職工個人事情盡量利用工休假和節(jié)假日處理，一般不準請事假。因事必須請假者，應(yīng)事先辦理請假手續(xù)，嚴格執(zhí)行審批權(quán)限，3天以下由科主任批準，分別報醫(yī)務(wù)科護理部同意，人事科備案，3天以上由主管領(lǐng)導(dǎo)。科主任、護士長請事假需經(jīng)分管院長批準，因公外出或病休要告訴主管職能科室，以便安排工作。除特殊情況，電話請假、捎口信、捎假條及信件請假續(xù)假，一律無效，如缺勤按曠工處理。事假期間的待遇按本院規(guī)定執(zhí)行。一年內(nèi)病事假累計超過6個月的，扣除工齡一年。

（四）產(chǎn)假、婚假、節(jié)育手術(shù)假，均按省“計劃生育條例”執(zhí)行，由保健科同意，院計生辦審批，人事科備查。

（五）喪假

工作人員父母(不包括岳父、岳母、公婆)、配偶、子女死亡，給喪假3天，超過三天按事假對待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需時間不計在喪假之內(nèi)。

（六）公傷

職工因工負傷，應(yīng)根據(jù)勞動部門有關(guān)規(guī)定，經(jīng)技術(shù)委員會討論鑒定。確認為工傷后，寫出書面材料，按有關(guān)工傷規(guī)定享受假期工資和福利待遇。

九、掛號室工作制度

1、工作人員在開診前15分鐘即應(yīng)掛號。

2、按規(guī)定在處方上認真填寫初診病人姓名、性別、年令、工作單位、醫(yī)保號、就診科別、日期等。

3、必須做好當(dāng)天掛號前與次日掛號的準備工作，如各科掛號券、初診門診病歷、掛號收據(jù)等。

4、按規(guī)定填好報表，及時將掛號費收入上交收款員，并到財務(wù)科進行銷賬。

5、工作人員必須嚴守崗位、認真負責(zé)、態(tài)度和藹、文明用語、服務(wù)周到。

第二篇：中醫(yī)醫(yī)院管理制度

永州華偉醫(yī)院管理制度與人員崗位職責(zé)

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

（一）經(jīng)常深入科室調(diào)查研究

1、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室,調(diào)查研究,直接掌握情況,抓好典型,協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。及時發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問題，堅持持續(xù)改進。

2、深入科室,圍繞患者安全,重點了解醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研,、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量,患者生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標)的意見和建議,表揚好人好事,改進工作。

3 、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實踐,如查房,重大手術(shù),疑難病例的會診,危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。

（二） 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度

1、醫(yī)院院長至少每月主持一次行政查房,各相關(guān)職能科室負責(zé)人參加,深入到一線科室,重點檢查醫(yī)療、護理、科技、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況,聽取患者和臨床科室職工的意見和要求,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2、行政查房前,相關(guān)職能科室要到基層了解情況,聽取意見反映,作好準備。每次查房要確定主題,圍繞主題展開。

3、認真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋,并在下一次查房時作匯報。

（三） 領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度召開一次專題會議,評估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題,提出改進意見與措施,并有反饋記錄文件。

2、緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點與目標,對存在的不良事件與缺陷,要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見,形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。

3、 每季度至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的'醫(yī)療質(zhì)量與安全管理'全院專題工作會議,以及不同層次多種形式的工作會議。

二、會議制度

1、 院務(wù)會：由院長主持,院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會成員和有關(guān)人員參加。每二周一次,傳達上級指示,研究和安排工作。

2、 院周會：由正,副院長主持,科主任(負責(zé)人),護士長及各科負責(zé)人參加。每二周一次,傳達上級指示,小結(jié)上周工作,布置本周工作。

3、 科主任會：由正,副院長主持,科(室)主任或負責(zé)人參加,匯報研究及交流醫(yī)療,管理,科研,教學(xué)等工作情況。

4、 科周會：由科室正,副主任主持,病房,門診負責(zé)醫(yī)師等和護士長參加。每周一次,傳達上級指示,研究和安排本周工作。

5、 科務(wù)會：由科室正,副主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況,總結(jié)和布置工作。

6、 護士長例會：由護理部正,副主任或正,副總護士長主持,各科室,病區(qū)護士長參加。每二周一次,總結(jié)上周護理工作,布置本周護理工作。

7、門診例會：由醫(yī)務(wù)科或門診部正,副主任主持,所有在門診工作的各科負責(zé)人參加,每月一次,研究解決醫(yī)療質(zhì)量,工作人員的服務(wù)態(tài)度,急診搶救,病人就診以及門,急診管理等有關(guān)問題,協(xié)調(diào)各科工作。

8、 晨會：由病房負責(zé)醫(yī)師或護士長主持,全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開,進行交接班,聽取值班人員匯報,解決醫(yī)療,護理以及管理工作中存在的主要問題,布置當(dāng)日工作。

9、 住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開,患者代表參加。院每季一次,科室一般

每月一次,聽取并征求住院患者及家屬的意見,相互溝通,增進了解和信任,改進工作。

10、 醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務(wù)院長主持,相關(guān)職能管理與醫(yī)療,護理,醫(yī)技科(室)主任或負責(zé)人參加,匯報對診療服務(wù)流程中存在的缺陷,提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。

11、黨政聯(lián)度會：由院長主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次，討論、研究重大事項、重要項目、重要干部任免和大額度資金的使用。

三、請示報告制度

凡有下列情況,必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：

1、當(dāng)發(fā)生嚴重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時。

2、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的患者時。

3、有重大手術(shù),重要臟器切除,截肢,首次開展的新手術(shù),新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時。

4、將要實施緊急搶救生命的手術(shù)而患者家屬不在時。

5、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。

6、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的患者時;

7、 購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟開支報批時。

8、需增補,修改醫(yī)院規(guī)章制度,技術(shù)操作常規(guī)時。

9、 工作人員因公出差,院外會診,參加會診,接受院外任務(wù)時。

10、 參加院外進修學(xué)習(xí),接受來院進修人員等。

11、 國內(nèi),外學(xué)者來院訪問,交流,開展臨床診療活動。

四、院總值班制度

1、 醫(yī)院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo),職能部門和有關(guān)人員參加,負責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù),行政和臨時事宜,及時傳達,處理上級指示和緊急通知,簽收重要文件,承接未辦事項.負責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、按二級甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療(救治危重病人)工作量需要,可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班,由醫(yī)療管理職能部門及臨床,醫(yī)技科室負責(zé)人員參加。

3、 總值班應(yīng)掌握全院重患情況,對病危患者,要到床前了解病情及治療監(jiān)護情況,協(xié)調(diào)處理有關(guān)會診搶救問題,掌握外轉(zhuǎn)病人的情況,了解轉(zhuǎn)診原因,根據(jù)規(guī)定做出決定,做好記錄,交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。

4.、醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限,總值班人員應(yīng)當(dāng)做好值班記錄,認真交接班,不得擅自離開崗位。

五、衛(wèi)生工作制度

1.、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程.成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組,每年至少開會四次。

2.、為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù),提高衛(wèi)生與健康意識,增進服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。

3、 要認真搞好室內(nèi),環(huán)境和個人衛(wèi)生,切實貫徹飲食衛(wèi)生'五,四'制,認真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水,污物,垃圾處理,防止污染和交叉感染。

4、醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療感染管理原則。

5、堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。

6、認真抓好衛(wèi)生檢查,競賽,評比,定期公布檢查結(jié)果。

7、有計劃地植草,種樹,美化環(huán)境。

8、認真做好環(huán)境保護工作,按國家規(guī)定,對'三廢'(廢水,廢氣,廢渣)進行無害化處理。

六、病歷管理制度

1、由業(yè)務(wù)院長負責(zé)。

七、醫(yī)療統(tǒng)計制度

1.、醫(yī)院必須建立和健全登記,統(tǒng)計制度。

2.、各種醫(yī)療登記,要填寫完整,準確,字跡清楚,并妥善保管。

2.1 臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記,并按時填報患者流動日報。

2.2 門診各科應(yīng)填寫好患者流動情況和門診登記。

2.3 醫(yī)技科室應(yīng)做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

2.4做好年度書記資料和匯編分析，發(fā)揮統(tǒng)計咨詢的作用。

3、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計,至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率,臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量,質(zhì)量等。

4、 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)統(tǒng)計指標,定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量,從中總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題,改進工作.

5.、統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作,按期完成各項統(tǒng)計報表,經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后,上報衛(wèi)生行政部門。

6.、醫(yī)院應(yīng)逐步做到通過醫(yī)院信息hs 系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作。

本制度按二級醫(yī)院的管理模式

永州華偉醫(yī)院

2014-8-10

第三篇：醫(yī)院管理制度

管理制度

1.檢驗方法保證制度

（1）根據(jù)臨床要求選擇開展的檢驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準確、可靠的實驗數(shù)據(jù)，必須得到中國 藥品監(jiān)督管理局（sda）的批準認可。

（2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。

（3）所用檢驗方法的質(zhì)量必須有校準程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。

（4）操作人員必須無條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗方法或檢驗試劑更改程序。

2. 檢驗方法和/或試劑更換程序

（1）檢驗方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報科主任或分管主任批準后才能更換。

（2）在使用新方法、試劑之前應(yīng)作評價工作，內(nèi)容包括：1）方法對比及偏差評估（nccls文件ep9-a），以了解兩方法測定 得到的結(jié)果是否相同或差異是否在充許范圍內(nèi)；2）分析方法的線性、偏差和不精密度評估（nccls文件ep10-t2），以了解 分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。

（3）更換的檢驗方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應(yīng)采用國際或國家有關(guān)科學(xué)文獻或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學(xué)檢驗要求 的程序，包括采樣、處理、運輸、貯存、檢查項目的準備等。

（4）更換的新方法必須有性能要求，包括：準確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗結(jié)果的報告范圍、線性、參 考值范圍、校準程序和室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則等。

3. 儀器使用維護制度

（1）科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。

（2）每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服 務(wù)者的名稱、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點；⑼電源要求； ⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責(zé)任人。

（3）操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規(guī)范操作。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。

（4）儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設(shè)備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每 天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預(yù)防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn) 象，有時亦要定期更換。

4．試劑訂購制度

（1）科室試劑訂購計劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報醫(yī)學(xué)工程處或試劑部。各室試劑訂購計劃由各室負責(zé)人根據(jù)使用量和庫存量每 周二和周五兩次以書面形式報科秘書。

（2）新購或更換試劑由科室提出意見或申請。所購試劑均應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)。應(yīng)進行質(zhì)量、價格、售后服務(wù)等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品 。

（3）不得在訂購過程中為個人謀取私利。

5．環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制

（1）科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。

（2）嚴格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，

嚴格檢查。

（3）各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進行消毒?？苾?nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時報告。

（4）在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負 責(zé)。

（5）各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級人員都應(yīng)按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

（6）每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈。垃圾應(yīng)分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應(yīng)高 壓滅菌后棄去。

（7）護工工作時應(yīng)穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。

（8）科室對新來的護工應(yīng)進行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種 清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。

6．實驗室安全管理制度

（1）臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進入臨床實 驗室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

（2）建立安全管理體系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實行安全事故行政責(zé)任追究制。

（3）對劇毒化學(xué)藥品，各類菌（毒）株，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進行安全教育和安全督查。

（4）電、水、煤氣使用的安全：對科室用電總負荷予以測算，并留有余地，防止超負荷。

不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替 ，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時 一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃氣外泄發(fā)生事故，使 用完畢后一定要關(guān)好開關(guān)。下班前一定要檢查水、電、燃氣開關(guān)，關(guān)好門窗，注意防盜。

（5）使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生 。

（6）對工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應(yīng)有應(yīng)急處理預(yù)案。

（7）防火設(shè)施各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。

7．投訴處理制度

（1）科室每天有一位行政主任主要負責(zé)接待、處理投訴。

（2）(來源 制度大全www.haoword.com)每位職工都必須認真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。

（3）科室實行“首問、首接負責(zé)制”，對任何投訴均必須受理。

（4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經(jīng)濟損失→讓投訴者滿意 。

（5）接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進工作→避免同類錯誤。

（6）科室每2個月召開一次科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進入下一個質(zhì)控環(huán)節(jié)做好準備。

8． 人員培訓(xùn)制度

（1）全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識，促進學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。

（2）科室固定一名行政主任專門負責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機會。

（3）科室每兩周舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于24次。

（4）有計劃地對科室各級人員進行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。

（5）新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。

（6）檢驗士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于20次，應(yīng)主動自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本理論，每年參加實習(xí)生的出 科考試。

（7）檢驗師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于15次，應(yīng)能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學(xué)，必須在任職 期滿后能一次性通過職稱考試。

（8）主管檢驗師應(yīng)主動參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于10次，積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座1～2次。

（9）主任、付主任檢驗師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應(yīng)撰寫有價值的綜述1～，舉行講座1～2次。

（10）科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應(yīng)重點培養(yǎng)1～2名工作人員作為項目或儀器負責(zé)人。

9．進修、實習(xí)生帶教管理制度

（1）科室固定一名行政主任專門負責(zé)進修、實習(xí)生的帶教工作。

（2）進修、實習(xí)生在各實驗室工作期間由室負責(zé)人管理。室負責(zé)人是進修、實習(xí)生的主要帶教老師，其他工作人員均有責(zé)任對進修、實 習(xí)生進行講解、示范和操作指導(dǎo)。

（3）進修、實習(xí)生的整個檢測過程必須在本室工作人員的指導(dǎo)、監(jiān)督下進行，化驗單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。

（4）所有進修、實習(xí)生必須全程參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實習(xí)結(jié)束必須參加出科考試。

（5）大學(xué)本科生實習(xí)結(jié)束后要求每人撰寫畢業(yè)論文一篇。

（6）進修、實習(xí)生請假3天以內(nèi)必須由室負責(zé)人和分管主任共同批準，請假超過3天必須由醫(yī)院教育科批準，超過1周必須由醫(yī)院和所 在單位共同批準。

10． 信息管理制度

（1）檢驗科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量管理、聯(lián)機檢索和遠程通訊等組成。

（2）科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗結(jié)構(gòu)以及檢驗中心的連接，實現(xiàn)資源共享。

（3）檢驗科所有患者檢驗信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。

（4）科室設(shè)有專人進行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作權(quán)限。

（5）所有進入網(wǎng)絡(luò)連接的計算機一律不準外來磁盤上機操作，以防病毒污染。

（6）計算機內(nèi)信息應(yīng)定期備份。

第四篇：愛嬰醫(yī)院管理制度

愛嬰醫(yī)院管理制度

【制度】

1.愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立促進愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組.正副組長由院長和主管院領(lǐng)導(dǎo)兼任,組員由婦 產(chǎn)科,預(yù)防保健科,護理部,醫(yī)務(wù)科,總務(wù)科等部門的人員及有關(guān)專家組成 愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,負責(zé)日常工作,辦公室主任由產(chǎn)科主任擔(dān)任.各愛嬰醫(yī)院 要把愛嬰行動的工作列入全院工作的管理目標,要有工作制度,年度計劃和總結(jié).

2.愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對全院所有接觸母嬰的醫(yī)務(wù)人員每年進行一次有關(guān)母乳喂養(yǎng)新 知識的培訓(xùn),新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理培訓(xùn),考核合格后方能上崗.

3.從早孕建卡開始,就對孕產(chǎn)婦及其家屬進行不少于3小時的母乳喂養(yǎng)健康教育,把母乳 喂養(yǎng)的好處及處理辦法告知孕產(chǎn)婦及家屬,使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧.孕婦學(xué)校同時應(yīng)講授孕期的注意事項,孕產(chǎn)期營養(yǎng)和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的重要性,分娩的先兆等內(nèi)容,并及時登記在《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理手冊》上.

4.產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后,應(yīng)進行母乳喂養(yǎng)知識復(fù)訓(xùn)和提問;新生兒出生后半小時內(nèi)要進行母嬰皮膚早接觸,持續(xù)30分鐘以上;當(dāng)嬰兒有覓食反射時,助產(chǎn)人員應(yīng)協(xié)助做好早吸吮.剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦,在手術(shù)臺上可先行母嬰手拉手,臉貼臉,術(shù)后送回愛嬰?yún)^(qū),產(chǎn)婦能夠作出應(yīng)答

后30分鐘內(nèi),即開始母嬰皮膚接觸,持續(xù)30分鐘以上,并幫助早吸吮.

5.愛嬰?yún)^(qū)工作人員要熱情接待每一對母嬰,母嬰到愛嬰?yún)^(qū)2小時內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)母親進行母乳喂養(yǎng).愛嬰?yún)^(qū)實行母嬰同室,當(dāng)母嬰分離時應(yīng)指導(dǎo)母親如何保持泌乳,鼓勵按需哺乳.

6.愛嬰?yún)^(qū)實行24小時護理責(zé)任制,醫(yī)護人員每1～2小時至少應(yīng)巡視母嬰一次,要有專職人員協(xié)助母親進行母乳喂養(yǎng).

7.堅持產(chǎn)科醫(yī)生三級查房制度和新生兒科醫(yī)生每日到愛嬰?yún)^(qū)查房制度.對高危產(chǎn)婦及嬰兒 應(yīng)嚴密觀察,重點交班,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時處理.

8.除母乳外,禁止給新生嬰兒喂任何食物或飲料,除非有醫(yī)學(xué)指征.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭或使用橡皮奶頭作為安慰物.

9.不接受任何代乳品的饋贈,不使用宣傳代乳品的物件.

10.出院后繼續(xù)支持母乳喂養(yǎng),醫(yī)院設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢門診和咨詢熱線電話,建立產(chǎn)后隨訪制度,將出院產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給母乳喂養(yǎng)支持組織.

【監(jiān)督檢查】

1.醫(yī)院愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每季度對本院母乳喂養(yǎng)工作進行檢查,并作記錄備查.區(qū)愛嬰行動評估小組,每半年一次對本區(qū)愛嬰行動工作進行復(fù)查評估.市愛嬰行動評估組,每年開展一次全市性抽樣評估工作.

2.愛嬰行動的復(fù)查評估工作不事先通知,受檢醫(yī)院平時應(yīng)堅持做好服務(wù)工作.

3.復(fù)查內(nèi)容主要是'五個堅持,一個提高'.

五個堅持是指:

(1)堅持早接觸,早吸吮,早開奶;

(2)堅持母嬰同室及有關(guān)配套工作;

(3)堅持對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)及對孕產(chǎn)婦開展健康教育;

(4)堅持'三不準'即不準將奶瓶,奶粉,橡皮奶頭帶入愛嬰?yún)^(qū),不準接受奶粉商的

饋贈,不得在醫(yī)院范圍內(nèi)張貼嬰兒奶粉廣告和使用宣傳代乳品的物品;

(5)堅持母乳喂養(yǎng)的社區(qū)支持組織并適時開展活動.一個提高是指:努力提高住院期間及出生4個月的母乳喂養(yǎng)率.

4.工作人員及孕產(chǎn)婦的考核復(fù)查按《愛嬰醫(yī)院評估復(fù)查問卷》及《深圳市愛嬰醫(yī)院管理辦法》進行,重點評估愛嬰?yún)^(qū)的管理.

5.復(fù)查工作結(jié)束后,當(dāng)即對受檢單位及其主管部門反饋復(fù)查結(jié)果.

(1)對復(fù)查不合格單位,給予'黃牌'警告,限期三個月進行整改.三個月后經(jīng)自評合格 ,可向區(qū),市衛(wèi)生局提出復(fù)查申請.經(jīng)專家組復(fù)查合格,可取消'黃牌'.

(2)被'黃牌'警告的單位如再次復(fù)查仍不合格,隨即取消愛嬰醫(yī)院的資格,同時取消其享受愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科母嬰同室收費標準.

(3)被摘牌單位,要經(jīng)一年開展再次創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動,條件成熟后再向市愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo) 小組辦公室重新提出評審申請.

圍產(chǎn)兒,5歲以下兒童 及孕產(chǎn)婦死亡病例報告制度

【制度】

1.各級醫(yī)療保健單位,出現(xiàn)圍產(chǎn)兒,新生兒及5歲以下兒童死亡,一律由經(jīng)治醫(yī)師及時, 準確地填寫《圍產(chǎn)兒,小兒死亡報告卡》,該卡由所在科護士長收存,每月初由該院預(yù)防保健科人員核實,收取,并隨月報表按時報區(qū)婦幼保健院;區(qū)婦幼保健院每季度按規(guī)定報市婦幼保健院.

2.各級醫(yī)療保健單位,發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡,一律由經(jīng)治醫(yī)師及時,準確地填寫《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》,12小時內(nèi)通知本院預(yù)防保健科;預(yù)防保健科人員及時派人收取《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》,24小時內(nèi)電話報告區(qū)婦幼保健院.醫(yī)院按月將報告卡報區(qū)婦幼保健院,區(qū)婦幼保健院按季將卡匯總報市婦幼保健院.

【監(jiān)督檢查】

1.各醫(yī)療保健單位每季度進行一次圍產(chǎn)兒,5歲以下小兒及孕產(chǎn)婦死亡漏報自查,并作記 錄.

2.市,區(qū)婦幼保健院每半年進行一次圍產(chǎn)兒,5歲以下小兒及孕產(chǎn)婦死亡漏報檢查,并與戶籍登記,防疫,計劃生育部門核實死亡人數(shù),以防漏報.

3.將圍產(chǎn)兒,5歲以下小兒及孕產(chǎn)婦死亡報告列為婦幼保健年度考核內(nèi)容之一,發(fā)現(xiàn)漏報 ,加倍扣分.

4.經(jīng)檢查,對堅持報告制度,并達到準確,及時者,列為年度婦幼保健工作表彰的依據(jù)之一;如發(fā)現(xiàn)不執(zhí)行報告制度者,對有關(guān)科室及單位領(lǐng)導(dǎo)按規(guī)定給予處理.

第三節(jié) 圍產(chǎn)兒,5歲以下兒童 及孕產(chǎn)婦死亡評審制度

【制度】

1.各級醫(yī)療保健單位出現(xiàn)死胎,死產(chǎn),新生兒,5歲以下兒童及孕產(chǎn)婦死亡的,由經(jīng)治 醫(yī)師及時,準確地填寫有關(guān)報告卡,所在科室須在一周內(nèi)組織死亡病歷討論,詳細記錄討論經(jīng)過,并將討論意見填寫在'科內(nèi)自評'一欄中,科主任審核病歷后送交預(yù)防保健科.

2.預(yù)防保健科應(yīng)審核病歷,如發(fā)現(xiàn)有漏項,錯項,有權(quán)責(zé)成所報科室補填和修改.

3.預(yù)防保健科應(yīng)在一周前將死亡病歷提交醫(yī)院孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評審小組成員預(yù)審,然后,按時(每1～2月)組織一次孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評審會議,最后由預(yù)防保健科將該院評審小組的討論意見填寫在'院內(nèi)自評'一欄中.

4.預(yù)防保健科將評審后的死亡病歷及時報區(qū)婦幼保健院,提交'區(qū)孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評 審小組'審定.

5.區(qū)婦幼保健院接到醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡報告后,應(yīng)組織人員到死亡孕產(chǎn)婦家中,或

分娩醫(yī)院進行個案調(diào)查,核實和補充有關(guān)資料,寫出調(diào)查報告.對跨區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡及疑難病案,市及有關(guān)區(qū)婦幼保健院應(yīng)協(xié)同工作并完成調(diào)查.

6.應(yīng)在一周前將死亡病歷提交區(qū)孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評審小組成員預(yù)審,并于每年4月,10月進行孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評審.

7.市級孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡病例的評審工作在區(qū)級評審后一月內(nèi)進行,市婦幼保健院應(yīng)提前十天將死亡病歷提交市孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評審委員會成員.

8.孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評審結(jié)果分為三類:可以避免死亡,創(chuàng)造條件可以避免和不可避免死亡.

9.對于市孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評審委員會評審后仍不能作出明確結(jié)論者,將報請省孕產(chǎn)婦 ,圍產(chǎn)兒死亡評審委員會評審.

10.評審結(jié)束后,市,區(qū)衛(wèi)生行政部門都應(yīng)將每一例死亡孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒的死亡診斷,死亡原因,孕期保健,產(chǎn)時,產(chǎn)后處理中存在的問題,評審意見,建議等成文向有關(guān)部門及醫(yī)療保健機構(gòu)進行通報.

【監(jiān)督檢查】

1.各醫(yī)療保健機構(gòu)每季度自查是否對孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡按期進行了評審,并由預(yù)防保健 科做好記錄.經(jīng)檢查,完成任務(wù)好的,列為年度婦幼衛(wèi)生表彰項目;未按規(guī)定操作者,對有關(guān)人員及其領(lǐng)導(dǎo)按規(guī)定給予處分.

2.市,區(qū)婦幼保健院自查是否及時進行了孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查,是否按時組織孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評審.經(jīng)檢查,完成任務(wù)好的,列為年度婦幼衛(wèi)生表彰項目;未按規(guī)定執(zhí)行者,對有關(guān)人員及其領(lǐng)導(dǎo)給予相應(yīng)的處分.

產(chǎn)房工作制度

【制度】

1.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,工作人員進行接生或陰道檢查前必須按洗手規(guī)則刷手,并按《 消毒隔離制度》進行監(jiān)測.

2.產(chǎn)房的搶救藥品,物品必須定位定數(shù),并由專人負責(zé)管理,用后及時補充或更換,定期 進行檢查,以確保搶救工作順利進行.

3.產(chǎn)房實行24小時值班制,當(dāng)班人員不得擅離崗位.

4.產(chǎn)房嚴格執(zhí)行床邊交接班制度.交接班人員應(yīng)按常規(guī)仔細檢查產(chǎn)婦并做好記錄.

5.產(chǎn)房工作人員應(yīng)認真負責(zé),態(tài)度和藹,關(guān)心體貼產(chǎn)婦;助產(chǎn)士要做好產(chǎn)婦的心理護理, 解除產(chǎn)婦的思想顧慮,鼓勵產(chǎn)婦進食飲水,支持和保護自然分娩.

6.密切觀察產(chǎn)程進展,認真描繪產(chǎn)程圖,嚴格按產(chǎn)程圖時限處理其變化.

7.產(chǎn)程中的干預(yù)措施,必須要有醫(yī)學(xué)指征,特別要掌握計劃分娩,催產(chǎn)素滴注和剖宮產(chǎn)分 娩的醫(yī)學(xué)指征.

8.胎兒出生時必須有兩名以上助產(chǎn)人員在產(chǎn)房;分娩過程中發(fā)現(xiàn)異常,產(chǎn)科醫(yī)師必須到產(chǎn) 房處理;危重產(chǎn)婦分娩,產(chǎn)科主治醫(yī)師及主任應(yīng)參與搶救工作;高危新生兒分娩,新生兒科或兒科醫(yī)師也應(yīng)在產(chǎn)房協(xié)助搶救.

9.產(chǎn)房必須配備保溫及降溫設(shè)備,室溫應(yīng)保持在攝氏25～26度.定期通風(fēng)消毒.

10.新生兒娩出并處理完畢后,先抱給產(chǎn)婦確認性別,仔細核對母親床號,姓名,分娩時 間及新生兒性別后方可給新生兒戴上手圈;正常新生兒應(yīng)在產(chǎn)后半小時內(nèi)進行早接觸,早吸吮,并做好記錄.產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房觀察期間,應(yīng)讓新生兒與母親在一起.

11.接產(chǎn)后,接生人員應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況及陰道出血量,完整填寫分娩記錄 ,并及時登記.填寫時字跡要清晰,整齊.

【監(jiān)督檢查】

1.《產(chǎn)房工作制度》列為婦幼保健年度檢查重要內(nèi)容,市,區(qū)衛(wèi)生局采取隨機抽查方式進 行檢查.醫(yī)院每季度自查一次,并做好記錄.

2.搶救藥品不足或搶救物品功能不全,導(dǎo)致喪失搶救時機者,參照《深圳市醫(yī)療事故處理 辦法》處理.

3.對不重視,不執(zhí)行產(chǎn)程監(jiān)測產(chǎn)程圖者,應(yīng)追究責(zé)任,助產(chǎn)士,產(chǎn)房護士長及科主任應(yīng)分 別予以警告或其它行政處分.

4.有高危產(chǎn)婦分娩或高危新生兒出生時,助產(chǎn)士未通知醫(yī)師,由助產(chǎn)士負責(zé);如醫(yī)師接到 通知未及時到產(chǎn)房參加救治者,由醫(yī)師負責(zé).

5.隨機抽查住院產(chǎn)婦是否實行早接觸,早吸吮,并與登記核對.如有不符,當(dāng)事人負主要 責(zé)任,產(chǎn)房護士長,產(chǎn)科主任負管理責(zé)任.

6.隨機抽查病歷及登記本,對于第一次填寫有缺漏項或字跡潦草者,給予批評教育;第二 次發(fā)現(xiàn)同樣問題者,則當(dāng)事人應(yīng)下崗培訓(xùn),護士長或科主任視為'不稱職'.早吸吮,并 與登記核對,如有不符,當(dāng)事人負主要責(zé)任,產(chǎn)房護士長,產(chǎn)科主任負管理責(zé)任.

7.隨機抽查病歷及登記本,對于第一次填寫有缺漏項或字跡潦草者,給予批評教育;第二 次發(fā)現(xiàn)同樣問題者,則當(dāng)事人應(yīng)下崗培訓(xùn),護士長或科主任視為'不稱職出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)發(fā)管理制度

1.制度:

(1)我市所使用的出生醫(yī)學(xué)證明,一律由市衛(wèi)生局向國家衛(wèi)生部統(tǒng)一領(lǐng)取.

(2)市衛(wèi)生局委托市婦幼保健院負責(zé)我市出生醫(yī)學(xué)證明的統(tǒng)一發(fā)放工作.市婦幼保健院按規(guī)定領(lǐng),發(fā)證,負責(zé)各區(qū)和市屬助產(chǎn)單位的證件發(fā)放. 各區(qū)衛(wèi)生局或受委托單位負責(zé)區(qū)屬助產(chǎn)單位的證件發(fā)放.

(3)領(lǐng)證單位必須是經(jīng)過區(qū)衛(wèi)生局批準,市衛(wèi)生局核定,擔(dān)負助產(chǎn)工作的醫(yī)療保健機構(gòu). 領(lǐng)發(fā)數(shù)量參照上年活產(chǎn)數(shù)

助產(chǎn)醫(yī)療保健單位領(lǐng)證時應(yīng)做到:

1)持本單位證明. 2)攜帶出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)發(fā)證.出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)發(fā)證由市衛(wèi)生局監(jiān)制,由婦幼處審批. 領(lǐng)證人必須受單位法人委托,方可領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明.如更換領(lǐng)證人,應(yīng)事先辦理更換手續(xù).

(5)助產(chǎn)單位,不僅要將領(lǐng)取的出生醫(yī)學(xué)證明編號記錄存檔,而且還要將簽發(fā)出去的出生醫(yī)學(xué)證明按規(guī)定統(tǒng)一登記,并有新生兒父母的領(lǐng)證簽名;報廢的出生醫(yī)學(xué)證明,不能自行銷毀,應(yīng)定期交回發(fā)證單位,做到證,孩相符.

(6)各發(fā)證單位應(yīng)將領(lǐng)發(fā)時間,數(shù)量,證件編號等逐一登記,領(lǐng)發(fā)人均應(yīng)簽名,做到手續(xù) 清楚.

(7)助產(chǎn)單位的領(lǐng)證,打證,使用專用章三項工作,不得集中在一個科室或個人.產(chǎn)科負 責(zé)打證;為了與兒童保健系統(tǒng)管理銜接,證件發(fā)給家屬時應(yīng)由保健科負責(zé);領(lǐng)取證件及專用章管理均應(yīng)由法人指定的,院辦主管業(yè)務(wù)工作人員專人負責(zé).如因出生醫(yī)學(xué)證明管理不善而導(dǎo)致嚴重后果,將根據(jù)情節(jié)輕重,追究其單位法人及當(dāng)事人的行政或刑事責(zé)任.

(8)出生醫(yī)學(xué)證明應(yīng)堅持實事求是原則,根據(jù)住院記錄及產(chǎn)婦的簽字打印.出生醫(yī)學(xué)證明一經(jīng)發(fā)出,一律不得重打或更改.

2.檢查:

(1)市,區(qū)衛(wèi)生局婦幼處(科)每半年抽查一次執(zhí)行情況,年底作為婦幼衛(wèi)生工作考評內(nèi)容 ,對成績優(yōu)良者給予表彰. (2)經(jīng)查實違反本制度造成不良后果者,視其情節(jié)輕重,對當(dāng)事人和直接領(lǐng)導(dǎo)給予行政處分或追究刑事責(zé)任

第五篇：愛嬰醫(yī)院管理制度

愛嬰醫(yī)院管理制度

為鞏固愛嬰醫(yī)院及愛嬰縣成果，促進母乳喂養(yǎng)，確保嬰兒4-6個月得到充足的營養(yǎng)，使嬰兒健康茁壯成長，全面提高中華民族素質(zhì)。結(jié)合本院實際，特制定愛嬰醫(yī)院管理制度如下：

一、嚴格執(zhí)行愛嬰醫(yī)院標準，加強愛嬰醫(yī)院管理，使愛嬰醫(yī)院成果得到進一步鞏固。

二、認真貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會《促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及本院制定的《促進母乳喂養(yǎng)成功的十條規(guī)定》。

三、認真貫徹《母嬰保健法》、《中國兒童發(fā)展綱要（2014-2023年）》提出的到2023年以省為單位母乳喂養(yǎng)率達85%的新目標。

四、加強愛嬰醫(yī)院知識培訓(xùn)及母乳喂養(yǎng)知識宣傳工作。每年對全院職工進行愛嬰醫(yī)院知識復(fù)訓(xùn)；新上崗的職工必須在半年內(nèi)接受愛嬰醫(yī)院知識培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不得少于18學(xué)時，實習(xí)3小時，考試合格者方可上崗。孕婦學(xué)校堅持授課，利用教學(xué)錄像、版報、發(fā)放《母乳喂養(yǎng)知識問答》宣傳手冊及資料、示教、個別咨詢指導(dǎo)，并利用節(jié)日到街頭進行擺設(shè)母乳喂養(yǎng)知識宣傳點等形式進行母乳喂養(yǎng)知識宣傳。

五、切實貫徹落實《促進母乳喂養(yǎng)成功的十條規(guī)定》，醫(yī)院每月對孕產(chǎn)婦應(yīng)掌握的母乳喂養(yǎng)知識和技巧進行逐一提問和檢查，對宣傳和指導(dǎo)不到位的同志進行通報批評。

六、積極開展產(chǎn)后訪視，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

七、加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愛嬰醫(yī)院工作指導(dǎo)：實行片區(qū)包干制，每月下鄉(xiāng)指導(dǎo)一次；每季度召開婦幼例會一次，以會代訓(xùn)；每年進行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)及指導(dǎo)。

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第2篇 k醫(yī)院救護車輛駕駛員管理制度

醫(yī)院救護車輛駕駛員管理制度

一、駕駛員必須遵守《中華人民共和國道路交通管理法》及有關(guān)交通安全管理的規(guī)章規(guī)則,安全駕車;同時遵守醫(yī)院其他相關(guān)的規(guī)章制度。

二、駕駛員應(yīng)愛惜所駕車輛,平時要注意車輛的保養(yǎng),經(jīng)常檢查車輛的主要機件。每月至少對自己所開車輛進行一次檢查,確保車輛正常行駛。

三、駕駛員應(yīng)定期對自己所開車輛進行清洗,保持車輛的清潔(包括車內(nèi)、車外和引擎的清潔)。

四、每天上班交接班時要例行檢查車輛的水、電、油及其他性能是否正常,發(fā)現(xiàn)不正常時,要立即加補或調(diào)整。出車回來,要檢查存油量,發(fā)現(xiàn)存油不足一半時,應(yīng)立即加油,不得出車時才臨時去加油。

五、駕駛員發(fā)現(xiàn)所駕車輛有故障時要立即檢修。

六、出車在外或出車歸來停放車輛,必須把車輛停在車庫內(nèi)。駕駛員離開車輛時,要鎖好保險鎖,關(guān)好車門、車窗,防止車輛被盜。

七、駕駛員對自己所開車輛的各種證件的有效性應(yīng)經(jīng)常檢查,出車時一定保證證件齊全。

八、駕駛員要注意休息,不準開疲勞車。

九、嚴禁駕駛員酒后駕車或私自用車,如因駕駛員酒后駕車或私自用車造成的一切違章或交通事故后果均由駕駛員本人承擔(dān),并給予相應(yīng)的處罰。

十、駕駛員駕車一定要遵守交通規(guī)則,文明開車,不得開英雄車、賭氣車、霸王車和亂用警報器。行車途中如發(fā)生交通事故,要立即報告120指揮中心,同時能適用快速處理的,應(yīng)采用快速處理方式解決;如必須現(xiàn)場處理,應(yīng)當(dāng)立即報警待處,不得逃離現(xiàn)場。如因違反交通規(guī)則而發(fā)生事故的,駕駛員應(yīng)承擔(dān)全部后果和責(zé)任。

十一、駕駛員因違章或證件不全被罰款的,單位不予報銷,由駕駛員自行承擔(dān)。違章造成事故的由當(dāng)事駕駛員承擔(dān)責(zé)任和后果。

十二、120指揮中心派車出診時,要準時出車,不得延誤,出車后按要求規(guī)范操作救護車車載終端。

十三、上班時間內(nèi)駕駛員未被派出車的,應(yīng)隨時在值班室等候出車,不準隨便離開急救大樓。上班期間嚴禁飲酒、打牌等娛樂。

十四、駕駛員對120指揮中心的調(diào)度及科室領(lǐng)導(dǎo)的工作安排,應(yīng)無條件服從,不準借故拖延或拒不出車。對工作安排有意見的,事后可向上級領(lǐng)導(dǎo)反映。

十五、駕駛員出診時應(yīng)密切配合急救醫(yī)師完成急救任務(wù),根據(jù)病人病情及急救醫(yī)師意見確定行駛速度及轉(zhuǎn)送醫(yī)院,向急救醫(yī)師提出轉(zhuǎn)送中合理化建議時應(yīng)注意方式和場合,避免引起糾紛。

十六、駕駛員上班時要著裝整齊,按規(guī)定穿工作服,佩帶工作牌。

十七、任何時候,駕駛員必須隨身攜帶手機。對領(lǐng)導(dǎo)或120指揮中心有關(guān)人員的呼叫,應(yīng)立即應(yīng)答。情況特殊確實不能應(yīng)答的,事后一定要說明原因。通訊聯(lián)系不上的,給予當(dāng)月績效扣分處罰。

十八、駕駛員未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準,不得將自己保管的車輛隨便交給其他人駕駛。

第3篇 兒童醫(yī)院管理制度

1.由高年護士及值班護士進行分診。

2.分診護士應(yīng)堅守工作崗位,分診準確,接待病人熱情,維持好室內(nèi)秩序。

3.詢問患兒情況,速查體溫、呼吸、體重,蓋好登記章,必要時速查血壓、脈搏。

4.根據(jù)急診范圍,如屬急診,囑病人持急診牌掛號后就診,但對危重病人不可因未掛號而延誤時機。

5.如果患多種疾病的患兒應(yīng)根據(jù)此次就診的主要疾病進行分診。

6.危重癥患兒立即通知急診值班醫(yī)師來診,如值班醫(yī)師不在而患兒急需立即搶救時,值班護士應(yīng)進行必要的處理。

7.值班醫(yī)師認為需會診患兒時,應(yīng)建立病歷,做好有關(guān)化驗檢查,再請有關(guān)科室會診。

8.發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病者應(yīng)立即隔離,做好消毒和疫情報告工作,確定傳染病者,如條件允許,可轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院、兒研所,部隊患兒轉(zhuǎn)送302醫(yī)院。

9.有成批搶救病人或特殊情況時,應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科。

第4篇 市中醫(yī)院飲食管理制度

中醫(yī)院飲食管理制度

目的:提供合理飲食,以滿足機體的需要,增加機體的抵抗力。

適用范圍:適用于醫(yī)院住院病人的飲食管理。

要求:

1、病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后,護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室,并在床頭卡上做好飲食標記,同時告知病人有關(guān)事項。

2、開飯前停止一般治療,對生活不能自理的病人給予協(xié)助。

3、應(yīng)有專門的配餐員,配餐員嚴格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。

4、了解病人的飲食習(xí)慣,觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況,對有特殊需要者,在不違反治療原則的前提下,盡量滿足病人的需求,及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。

5、護士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的,保證飲食的落實,對禁食或限制的食品給予解釋。

6、病人家屬所送的飲食,須經(jīng)醫(yī)護人員認可后方可食用。

第5篇 醫(yī)院護理科研管理制度

某醫(yī)院護理科研管理制度

1)護理部應(yīng)建立護理科研管理組織體系及相關(guān)制度,并妥善保存護理科研管理工作原始檔案資料。

2)設(shè)立護士教育與科研委員會,負責(zé)制訂護理科研計劃,審查護理科研題目及設(shè)計、鑒定護理科研成果,并推廣使用。組織護理學(xué)術(shù)交流,介紹國內(nèi)外先進的護理科研信息。

3)護理科研計劃與科研項目申請書須呈報護理部審批并登記。

4)凡受到獎勵的護理科研成果須填寫護理科技成果登記表上報護理部,并記人個人技術(shù)檔案內(nèi)。

5)凡屬科研資料,包括論文、錄像、錄音、幻燈、照片等,均應(yīng)分類妥善保管。護理人員參加會議、獲獎、成果等證書及科研成果資料要復(fù)印1份上交護理部保管。

6)每項重大的科研成果均應(yīng)有上級有關(guān)部門的鑒定和批準后方可推廣。

7)護理人員發(fā)表科技論文須經(jīng)科室、護理部兩級審批,在領(lǐng)取由護理部發(fā)出的論文介紹信后,方可投稿。

8)學(xué)術(shù)論文評定程序:由各?？茀^(qū)護長審閱后提交科護長審閱,之后上交護士教育與科研委員會復(fù)審,蓋護理部公章,才可投稿。

9)護理部每年根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定,結(jié)合護理人員的論文發(fā)表數(shù)量,論文屬性以及論文的影響因子等綜合評價指標,對護理人員論文發(fā)表情況進行獎勵。

10)定期召開護士教育與科研委員會會議進行小結(jié),總結(jié)成功經(jīng)驗,建立相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)標準。

11)科研經(jīng)費的申請:由項目申請人提交項目標書(申請書),交護士教育與科研委員會評審,再交護理部主任批準,最后提交醫(yī)院科研處,并做好科研經(jīng)費使用計劃。

12)護理論文完成要求:護師以上人員每年完成學(xué)術(shù)論文一篇以上,各科室每年要有一定數(shù)量的護理論文在專業(yè)期刊上發(fā)表。

第6篇 a區(qū)醫(yī)院醫(yī)療證明文件管理制度

醫(yī)院醫(yī)療證明文件管理制度

醫(yī)療證明包括疾病證明、病假證明、死亡證明和轉(zhuǎn)院證明。

一、開具疾病證明和病假證明具體要求:

(一)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在醫(yī)院注冊的醫(yī)師,有權(quán)開具疾病診斷意見書。用于申辦麻醉卡的疾病診斷意見書須由主治以上任職資格并獲得麻醉處方權(quán)的醫(yī)師簽字并加蓋處方章。門診患者一般不開疾病診斷證明,診斷寫在病歷上。若醫(yī)療單位或患者單位需要時,對診斷已明確的患者也可開具診斷證明。

(二)醫(yī)師必須親自診查、調(diào)查,并獲得一定科學(xué)依據(jù)方可出具疾病診斷意見書。不得單純憑患者簡單主訴或因人情關(guān)系,利用職權(quán),濫用疾病診斷意見書;不得偽造疾病診斷意見書;不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的疾病診斷意見書。

(三)原則上疾病診斷意見書必須由本人前來辦理,特殊情況可由患者直系親屬持患者病歷及委托書代辦,疾病診斷意見書須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字,經(jīng)門診辦公室或醫(yī)務(wù)科審核蓋章后方能生效。開具疾病診斷意見書的醫(yī)師應(yīng)對所作出的診斷負法律責(zé)任。

(四)病假時間的規(guī)定,原則上應(yīng)按疾病診斷的性質(zhì)來確定假期時間的長短:(1) 一般疾病一周以內(nèi);(2)嚴重、慢性疾病一個月以內(nèi);(3)嚴重影響日常生活或生活不能自理的疾病,如大手術(shù)、晚期癌癥、嚴重腦外傷、中風(fēng)等可酌情延長至二~三個月;(4)急診病人或不能明確診斷者3天以內(nèi)。

(五)凡涉及司法辦案、病退、評殘、補開病假證明、交通事故與保險索賠等特殊情況要求補辦的疾病診斷意見書和病假證明,主管醫(yī)生須憑醫(yī)院原始病歷及有關(guān)部門出具的補辦證明才可辦理,并注明'補辦'字樣及補辦時間,并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核蓋章后生效。

(六)疾病診斷意見書的領(lǐng)取與管理

1.凡已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在醫(yī)院注冊的醫(yī)師,可在醫(yī)務(wù)科登記領(lǐng)取《疾病診斷意見書》。

2.已領(lǐng)取的疾病診斷意見書,應(yīng)由領(lǐng)取人妥善保管使用。不得隨意外借他人使用。

3.嚴禁出具虛假證明、人情證明,凡利用工作之便,開假疾病證明書者,要嚴肅查處,自行承擔(dān)由此引發(fā)的后果;造成重大后果者,除追究責(zé)任外,醫(yī)院有權(quán)吊銷本人處方權(quán),并根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定給予行政處分。

二、死亡證明:病人死亡后由病人的經(jīng)管醫(yī)生負責(zé)填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書,各項內(nèi)容必須如實填寫完整,此為居民死亡醫(yī)學(xué)證明第二聯(lián),交給死者家屬去防保科開具居民死亡醫(yī)學(xué)證明三聯(lián)單,防?？瓢匆?guī)定將第三、第四聯(lián)交死者家屬。節(jié)假日或夜間在總值班處辦理相關(guān)手續(xù)。

三、轉(zhuǎn)院證明:醫(yī)院門診、住院的病人轉(zhuǎn)外地檢查治療一律須經(jīng)副主任及以上職稱醫(yī)師或科主任同意后,由經(jīng)管醫(yī)師開具轉(zhuǎn)院證明或疾病診斷意見書,到醫(yī)院指定的管理部門辦理審核手續(xù)后方可轉(zhuǎn)院。

第7篇 羅一醫(yī)院倉庫安全管理制度

人民醫(yī)院倉庫安全管理制度

一、倉庫管理人員應(yīng)熟悉本倉庫存放物品的性質(zhì)、保管辦法及注意事項。

二、庫內(nèi)存放的產(chǎn)品要按規(guī)格排列整齊。

三、庫內(nèi)應(yīng)保持良好的通風(fēng)。

四、同一庫房不得亂放相互起作用或相互影響的產(chǎn)品,應(yīng)放置性質(zhì)相同的產(chǎn)品。

五、定期檢查消防器材有效期,到期及時更新。

六、建立健全的出入庫人員登記制度。

七、庫管人員每天上下班前做到“三檢查”。

八、庫房安全管理做到七個嚴禁:嚴禁在倉庫內(nèi)吸煙;嚴禁無關(guān)人員進入倉庫;嚴禁涂改賬目;嚴禁在倉庫堆放雜物、廢品和存放私人物品;嚴禁在倉庫內(nèi)閑談、談笑、打鬧;嚴禁隨意動用倉庫消防器材;嚴禁在倉庫內(nèi)亂拉電源、臨時電線和臨時照明。

第8篇 豐華醫(yī)院放射治療室安全管理制度

醫(yī)院放射治療室安全管理制度

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,積極認真做好消防安全工作。

2、全科工作人員必須高度重視消防安全工作,并有安全檢查記錄。

3、安全值班人員及時查看設(shè)備的安全情況,發(fā)現(xiàn)不安全因素,應(yīng)及時進行處理,并向保衛(wèi)科報告。

4、經(jīng)常檢查滅火器的完好情況,使滅火器經(jīng)常處于良好安全狀態(tài)。

5、嚴禁在工作場合吸煙、亂接電線。經(jīng)常檢查電器線路的完好情況,如果有不安全因素應(yīng)立即報告電工房值班人員,及時處理或更換。

6、值班人員下班前認真檢查水、電、氣的關(guān)閉情況,關(guān)好門窗,確保室內(nèi)安全。

第9篇 a醫(yī)院臨床實習(xí)帶教管理制度

醫(yī)院臨床實習(xí)帶教管理制度

1、我院的臨床實習(xí)人員,統(tǒng)一由科教科負責(zé)管理。科教科負責(zé)組織、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)全院的臨床實習(xí)工作及有關(guān)活動。

2、各業(yè)務(wù)科室負責(zé)本科室的臨床實習(xí)工作,科室主任、護士長要親自主抓臨床實習(xí)工作。各業(yè)務(wù)科室要按照醫(yī)院有關(guān)臨床實習(xí)工作的要求,加強對實習(xí)人員的管理,按照實習(xí)大綱要求,制定本科室切實可行的實習(xí)計劃,保證臨床實習(xí)質(zhì)量。

3、各科室要重視對實習(xí)人員實踐技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練,應(yīng)指定具有豐富臨床經(jīng)驗及較強責(zé)任心的高年資人員負責(zé)帶教工作。帶教人員要按照實習(xí)計劃對實習(xí)人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo),培養(yǎng)實習(xí)人員獨立處理問題的能力及嚴謹?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和良好的醫(yī)德。

4、各科室?guī)Ы倘藛T要對實習(xí)人員進行考核,分為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、臨床技能、紀律考勤等幾部分,并將考核結(jié)果認真填寫于學(xué)生畢業(yè)實習(xí)考核成績冊。

5、 科教科將定期檢查和不定期抽查各科臨床實習(xí)帶教工作,對各科室的臨床實習(xí)帶教工作質(zhì)量進行評估檢查,作為科室業(yè)務(wù)考核的重要組成部分。

zz市人民醫(yī)院科教科

第10篇 建康醫(yī)院員工意外傷害含感染化學(xué)放射等管理制度

第三人民醫(yī)院員工意外傷害(含感染、化學(xué)、放射等)管理制度

1. 醫(yī)院應(yīng)制定有防止與處理感染(包括化學(xué)、放射等)與職業(yè)損傷意外事件的管理文件,提供員工以遵循。

2. 醫(yī)院根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)(如:安全生產(chǎn)、勞動保護等)的要求,制定有對員工遭受感染(包括化學(xué)污染)與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。

3. 應(yīng)能如實地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因,制定有避免類似事件再發(fā)的措施。

4. 應(yīng)有對員工進行遭受感染與職業(yè)損傷(含化學(xué)損傷等各類損傷)時緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓(xùn),使其能知曉相關(guān)的基本知識與程序。

第11篇 第1人民醫(yī)院現(xiàn)金票證管理制度

第一人民醫(yī)院現(xiàn)金、票證管理制度

1、各部門現(xiàn)金必須存放在保險箱內(nèi),嚴禁存放在辦公桌及更衣柜內(nèi)。

2、現(xiàn)金存放過夜不得超過院規(guī)定的最高數(shù)額,超過部分須送銀行,特殊情況由院領(lǐng)導(dǎo)指定地點專人值班守衛(wèi)。

3、保險箱鑰匙由保管員隨身攜帶,嚴禁存放在辦公桌內(nèi),保險箱密碼必須打亂。

4、支票和印鑒分開專人保管,財務(wù)專用章,須存放在保險箱內(nèi)。

5、嚴禁空白支票蓋印待用,不準留存已蓋印鑒的支票過夜。

6、上班時未打開保險箱之前,首先查看保險箱是否有異常,有疑點立即通知院保衛(wèi)部門。

7、收費處、掛號室等有現(xiàn)金進出的科室嚴禁非本科室工作人員入內(nèi),如有發(fā)現(xiàn),后果由同意進入者及本人自負。

8、收費處、掛號室等部門應(yīng)隨手關(guān)門,嚴禁外來人員入內(nèi)。

9、財務(wù)人員要堅持原則,嚴格按制度辦事。

第12篇 八一醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

第一醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

(一)工作人員

1、嚴格控制手術(shù)室人員數(shù)量,私人物品一概不得進入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術(shù)室。上呼吸道感染者,如必須進入手術(shù)室時,應(yīng)帶雙層口罩。

2、凡進入手術(shù)室人員,必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩,頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露;外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢,衣褲、鞋等須放到指定地點。

3、手術(shù)室一切物品概不外借,防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

4、醫(yī)務(wù)人員在實施手術(shù)過程中,必須嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,實施標準預(yù)防。

5、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件要求,使用手術(shù)器械、器具及物品,保證醫(yī)療安全。

6、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施,包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。

7、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作,制定具體措施,提供必要的防護用品,保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

8、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類、處理。

(二)清潔與消毒

1、手術(shù)室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用,并有明顯標志。

2、手術(shù)室工作區(qū)域,應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭;紫外線燈或空氣消毒機進行空氣消毒。

3、每日用含氯消毒劑擦拭其推車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持桌面、地面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔、無塵、無血跡。

4、連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后,應(yīng)當(dāng)及時打掃手術(shù)間,桌面、地面物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭,并行空氣消毒。

5、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測一次,空氣、物表、手、腔鏡每月進行細菌培養(yǎng)一次,發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施,再次復(fù)查。

6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４?并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時,并注明開封日期及時間。

7、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù),后做污染手術(shù),特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進行。手術(shù)開始后,各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。

8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷),使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。

9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放置在黃色防滲漏塑料袋內(nèi),集中焚燒處理。

11、滅菌器械(鍋)每周進行生物監(jiān)測一次,無菌生長證明滅菌鍋合格。

(三)特殊感染手術(shù)終末消毒措施

特殊感染患者手術(shù),各科室應(yīng)當(dāng)提前與手術(shù)室聯(lián)系,并在手術(shù)通知單上注明感染名稱,以便于合理安排手術(shù)。處理原則:嚴密隔離,選用敏感的消毒液;先行預(yù)消毒,后清洗、滅菌,必要實行雙滅菌。

1、澳抗陽性手術(shù)處理

(1)手術(shù)間掛隔離標志,專用消毒物品及浸泡桶,門口備隔離鞋套。

(2)嚴禁參觀手術(shù)。

(3)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時穿一次性手術(shù)衣,戴雙層手套),不得隨意出入手術(shù)間,室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護士,所需物品均由室外護士傳遞。

(4)術(shù)后處理:①被服和布類敷料:放入黃色塑料袋中,扎緊袋口、標記,送洗滌房處理。②器械、吸引器瓶:用含氯消毒劑溶液浸泡后沖洗。③一次性物品及廢棄物品:放置雙層黃色塑料袋內(nèi),標記、焚燒處理。④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭,空氣消毒機消毒2小時。

2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理:

(1)同澳抗陽性手術(shù)處理。

(2)手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始,手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外,術(shù)畢房間消毒密閉12小時后方可開放,進一步處理。其他術(shù)后處理同(二)4。

第13篇 一民醫(yī)院醫(yī)療植入性材料管理制度

人民醫(yī)院醫(yī)療植入性材料管理制度

(一)購置植入性醫(yī)療器械時,必須先查驗醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、工商營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品合格證,以及生產(chǎn)廠商(直接或間接)合法銷售授權(quán)書。

(二)合同中產(chǎn)品的質(zhì)量保證條款(包括保險方式)必須明確并可操作執(zhí)行,排除承諾人能力范圍之外的承諾,并將質(zhì)量保證條款以適當(dāng)形式告知病人。質(zhì)量保證條款的簽章可采取以下3種方式①由生產(chǎn)者簽章;②由生產(chǎn)者在中國的辦事處或代表處簽章;③由生產(chǎn)者委托在中國負責(zé)代理銷售產(chǎn)品的單位簽章。

(三)植入性醫(yī)療器械的使用培訓(xùn)及考核工作由醫(yī)療器械廠商配合醫(yī)院進行。經(jīng)培訓(xùn)考核合格后,應(yīng)由醫(yī)務(wù)科發(fā)給準許使用此植入性器械的證書。

(四)應(yīng)建立統(tǒng)一的采購和使用登記制度,記錄保存已購入或已使用的植入性醫(yī)療器械的基本信息,包括器械名稱、規(guī)格、型號/批號,數(shù)量、注冊證號、生產(chǎn)廠家、供貨單位、進貨日期、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)師姓名、患者姓名、住院號、地址、聯(lián)系電話等。植入性醫(yī)療器械的使用登記表采用市設(shè)備質(zhì)控統(tǒng)一的格式。

(五)產(chǎn)品驗收時,應(yīng)有企業(yè)確認的可追溯的唯一性標識如條碼或統(tǒng)一編號,并對唯一性標識的內(nèi)容、位置、標識方法以及可追溯的程度做出記錄。

(六)對緊急使用或必須在手術(shù)現(xiàn)場選擇型號、規(guī)格的植入性醫(yī)療器械,可以臨時由經(jīng)確認有資格的廠商直接提供使用,但在手術(shù)后必須及時填寫植入性醫(yī)療器械使用登記表(即驗收單),與進貨發(fā)票一起作為驗收入庫的憑據(jù),植入性醫(yī)療器械使用登記表與病人病歷檔案一起完整保存。

(七)貴重或技術(shù)難度較高的植入醫(yī)療器械,需請廠家派專業(yè)人員進行現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo),如跟臺參與手術(shù)等,但必須按相關(guān)規(guī)定具有由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門核準的從事醫(yī)生工作的資格,并有雙方簽字的安裝記錄。

(八)對植入性醫(yī)療器械正常使用中發(fā)生的可疑不良事件,應(yīng)按規(guī)定及時上報省、市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測中心。

第14篇 醫(yī)院醫(yī)技管理制度急診檢驗制度

第五醫(yī)院醫(yī)技管理制度--急診檢驗制度

1、 凡急診病人憑急診章或急診醫(yī)師鑒字,進行急診檢驗。

2、 工作人員應(yīng)堅守崗位,收到急診檢驗標本應(yīng)及時迅速處理,記錄標本收取和結(jié)果報告的時間,在2小時內(nèi)發(fā)生檢驗報告。在實際工作中必須盡力縮短檢測時間,盡早發(fā)出檢驗報告。

3、 由于儀器等原因,不能及時發(fā)出報告時,應(yīng)立即與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系,并報告科主任,及時作出處理。同時做好文字記錄。

4、 如有特殊病人要進行急診范圍以外的其它項目檢查時,經(jīng)臨床醫(yī)師與值班人員聯(lián)系,可做特殊情況處理。

5、 做好急診檢驗的各項文字記錄。

6、 上班時應(yīng)嚴肅認真,嚴格按操作規(guī)程進行檢驗。

7、 工作需要時必需加班完成急診檢驗任務(wù)。附:(急診檢驗范圍)血、尿、糞常規(guī)、血型、血交叉、出凝血時間、腦脊液常規(guī)、尿糖、尿酮體、血糖、尿素、酮體、二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、鈣。微生物學(xué)檢查急診僅限于直接涂片染色鏡檢及抗酸染色等。潛血試驗、凝血酶原時間測定。

第15篇 區(qū)醫(yī)院醫(yī)療護理安全管理制度

醫(yī)院醫(yī)療護理安全管理制度

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保治療、護理工作的正常進行。

二、 嚴格執(zhí)行查對制度,堅持醫(yī)囑班班查對,每天總查對,護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、 毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理、專柜保管并加鎖。

四、 內(nèi)服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。

五、 各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時補充;無菌物品標識清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。

六、 供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、 對于所發(fā)生的護理不良事件,科室應(yīng)及時組織討論,并上報護理部。

八、 對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實。

九、 對于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班,防止意外事故的發(fā)生。

十、 認真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。

十一、嚴格執(zhí)行手術(shù)確認制度與工作流程。

十二、 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

十三、 認真執(zhí)行危急值報告制度。

十四、 配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。

第16篇 醫(yī)院藥庫、藥房消防安全管理制度

醫(yī)院藥品大都是可燃物，其中不乏易燃易爆化學(xué)物品。藥品一經(jīng)煙熏火烤即不能再用，防火措施非常重要。

一、藥庫防火制度

藥庫應(yīng)在獨立設(shè)立，不得與門診部、病房等人員密集場所毗連。乙醇、甲醛、乙醚、丙酮等易燃、易爆危險性藥品應(yīng)另設(shè)危險品庫，并與其他建筑物保持符合規(guī)定的安全間距，危險性藥品應(yīng)按化學(xué)危險物品的分類原則分類隔離存放。

存放量大的中草藥庫中，中草藥藥材應(yīng)定期攤手，注意防潮，預(yù)防發(fā)熱自燃。

藥庫內(nèi)禁止煙火。庫內(nèi)電氣設(shè)備的安裝、使用應(yīng)符合防火要求。藥庫內(nèi)不得使用60w以上白熾燈、碘鎢燈、高壓汞燈及電熱器具。燈具周圍0.5m內(nèi)及垂直下方不得由可燃物；藥庫用電應(yīng)在庫房外或值班室內(nèi)設(shè)置熱水管或暖氣片，如必須設(shè)置時，與易燃可燃藥品應(yīng)保持安全距離。

二、 藥房防火

藥房應(yīng)設(shè)在門診部或住院部的底層。對易燃危險藥品應(yīng)限量存放，一般不得超過一天用量，以氧化劑配方時應(yīng)用玻璃、瓷質(zhì)器皿盛裝，不得采用紙質(zhì)包裝。藥房內(nèi)化學(xué)性能相互抵觸或相互產(chǎn)生強烈反應(yīng)的藥品，要分開存放。盛放易燃液體的玻璃器皿應(yīng)放在專用藥架底部，以免破碎、脫底引起火災(zāi)。

藥房內(nèi)的廢棄紙盒、不應(yīng)隨地亂丟，應(yīng)集中在專用筒簍內(nèi)，集中按時請清除。

藥房內(nèi)嚴禁煙火。照明燈具、開關(guān)、線路的安裝、敷設(shè)和使用應(yīng)符合相關(guān)防火規(guī)定。

第17篇 市中心醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理制度

某市中心醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理制度

醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準,為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。為規(guī)范我院醫(yī)師外出會診,促進醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展,保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》,結(jié)合我院實際情況,特制定我院《醫(yī)師外出會診管理制度》。

一、醫(yī)務(wù)部負責(zé)本制度的制定與在全院的管理實施,并定期檢查本制度的落實情況,促進《醫(yī)師外出會診管理制度》的貫徹執(zhí)行,并持續(xù)改進;各臨床及醫(yī)技科室負責(zé)在本科室內(nèi)貫徹落實本制度;各級臨床醫(yī)師、技師須嚴格遵守本制度。

二、醫(yī)院或科室接到會診邀請后,在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下,由醫(yī)務(wù)部與相關(guān)科主任協(xié)商及時安排醫(yī)師外出會診。對于外出會診可能影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作,但確因特殊需要的情況下,由業(yè)務(wù)副院長或院長批準。我院醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準,不得擅自外出會診。

三、有下列情形之一的,我院不派出醫(yī)師外出會診:

1、會診邀請超出我院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的。

2、會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。

3、邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的。

4、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

四、不接受會診邀請或不能派出醫(yī)師會診時,醫(yī)務(wù)部應(yīng)及時通知邀請醫(yī)療機構(gòu)。

五、醫(yī)務(wù)部決定派出會診醫(yī)師后,應(yīng)及時填寫“外出會診回執(zhí)單”,會診醫(yī)師攜此單前往執(zhí)行會診任務(wù),存根由醫(yī)務(wù)部留存。

六、會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細了解患者的病情,親自診查患者,完成相應(yīng)的會診工作,并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

七、醫(yī)師外出會診要嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī),不得接收邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬,不得收受或索要患者及其家屬的錢物,不得牟取其他不正當(dāng)利益。

八、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作的,應(yīng)當(dāng)及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu),并終止會診。

九、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者,或者難以保證會診質(zhì)量和安全的,應(yīng)當(dāng)建議將患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。如果患者擬轉(zhuǎn)入本院進一步診治,應(yīng)事前通知醫(yī)務(wù)部,由醫(yī)務(wù)部通知相關(guān)科室做好相應(yīng)準備。

十、醫(yī)師會診結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)在返回我院兩個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負責(zé)人和醫(yī)務(wù)部,并填寫“醫(yī)師外出會診情況記錄單”,由醫(yī)務(wù)部留存。

十一、醫(yī)師外出會診收入納入醫(yī)院財務(wù)部統(tǒng)一管理,會診收費和醫(yī)師會診報酬按照財務(wù)部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、醫(yī)師外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議,由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療機構(gòu)事故處理條例》的規(guī)定處理,必要時我院協(xié)助處理。

十三、醫(yī)務(wù)部建立醫(yī)師外出會診管理檔案,將會診情況與科室、醫(yī)師的考核工作相結(jié)合。

第18篇 第三醫(yī)院多學(xué)科綜合門診管理制度

人民醫(yī)院多學(xué)科綜合門診管理制度

一、多學(xué)科綜合門診的組織管理

在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,門診部開設(shè)“多學(xué)科綜合門診”。門診辦負責(zé)組織、管理與協(xié)調(diào),醫(yī)務(wù)科予以配合。

二、多學(xué)科綜合門診接診對象

1、門診病人在一個專科就診3次以上或就診3個?？粕形疵鞔_診斷者;

2、門診病人所患疾病診斷較為明確,但病情涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官需要多個?？茀f(xié)同診療者;

3、外院轉(zhuǎn)來本院的疑難病患者。

三、多學(xué)科綜合門診出診醫(yī)師條件

1、臨床副主任職稱以上醫(yī)師;

2、?？颇芰^強的主治醫(yī)師;

3、知名度較高的返聘專家。

四、多學(xué)科綜合門診場地與開診時間

多學(xué)科綜合門診設(shè)在門診部三樓內(nèi)科診區(qū)內(nèi),開診時間暫定為每周三下午15:00――17:30,根據(jù)病人需求情況進行調(diào)整。

五、多學(xué)科綜合門診接診流程

1、各科室門診醫(yī)師在診療過程中發(fā)現(xiàn)符合上述綜合門診接診對象條件的患者,征得其同意后,或病人其家屬主動要求疑難病會診者,填寫“多學(xué)科綜合門診會診申請單”。

2、患者及家屬持該單到門診辦辦理相關(guān)手續(xù)。

3、門診辦根據(jù)患者的病情及要求,確定會診時間及專家名單(每例會診參加的專家人數(shù)不少于3名),并負責(zé)通知到病人和專家。

4、會診專家接通知后,必須在約定的時間準時參加會診;若因故不能按時參加,應(yīng)提前一天通知門診辦,以便更換專家。

六、要求

1、多學(xué)科綜合門診實行首診醫(yī)師負責(zé)制,首診科室發(fā)現(xiàn)符合多學(xué)科綜合門診接診條件的患者,應(yīng)積極引導(dǎo)患者進行會診,嚴禁推諉,互相扯皮,貽誤患者病情。

2、門診辦、醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期總結(jié)多學(xué)科綜合門診疑難病例會診工作,及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的不足,不斷改進會診工作,提高會診質(zhì)量。

3、多學(xué)科綜合門診會診收費標準有關(guān)部門按規(guī)定報批。

4、多學(xué)科綜合門診的醫(yī)護人員及患者知曉宣傳工作由門診辦負責(zé)落實。

第19篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度

醫(yī)院十四項核心制度:臨床輸血管理制度

一、輸血原則

(一)臨床輸血應(yīng)當(dāng)按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定,嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,杜絕不必要的輸血。

(二)積極鼓勵通過患者自體輸血及動員家屬、親友互助獻血。

(三)對血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻血外,原則上不得申請用血。

(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。

(五)輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。

二、用血申請、審批

(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體輸血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無家屬簽字的無意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。

(二)申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認真填寫《臨床輸血申請單》,不得缺項,同時由上級醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。

(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血,再由上級醫(yī)師簽字(或補簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對于大量輸血病人需提前對病人進行評估并將評估預(yù)輸血情況通報輸血科以便組織血源。

(四)對擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動員家屬或親友獻血。

(五)對特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時應(yīng)報醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。

(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。

三、輸血登記

(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫均嚴格按照《輸血科建設(shè)管理規(guī)范》進行登記統(tǒng)計工作。

(二)每一季度對臨床用血情況進行分析,向輸血管理委員會及分管領(lǐng)導(dǎo)匯報。

四、輸血反饋

(一)輸血病人發(fā)生輸血反應(yīng)時,臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應(yīng)情況及時進行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時通知血站協(xié)助處理。

(二)臨床醫(yī)生在處理結(jié)束后需認真填寫《輸血反應(yīng)記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計工作。

(三)檢驗科每月對反饋意見匯總并進行分析,結(jié)果上報醫(yī)教科、分管院長。

第20篇 平南醫(yī)院醫(yī)療計量設(shè)備管理制度

醫(yī)院醫(yī)療計量設(shè)備管理制度

1、屬于強制檢定的計量器具應(yīng)由專人(計量管理員)負責(zé)管理和協(xié)調(diào)。

2、在上級計量部門的監(jiān)督和指導(dǎo)下,醫(yī)療設(shè)備管理部門按照《中華人民共和國計量法》的要求和有關(guān)規(guī)定,統(tǒng)一管理全院的計量工作。

3、統(tǒng)一建立全院強制檢定計量器具的臺帳、分戶帳、分類帳,保管好有關(guān)的技術(shù)檔案和檢定證書。

4、加強與計量檢定部門的業(yè)務(wù)聯(lián)系,做好年度強制檢定計量器具的周期檢定工作;嚴禁使用不合格計量器具。

5、采購的計量器具應(yīng)具有cmc或cpa標志(并附有許可證編號),不得采購未取得制造計量器具許可證的企業(yè)生產(chǎn)的計量器具。

6、驗收和檢定合格后的計量器具方可入庫,同時由計量管理員建立臺帳并編制定期檢定計劃。

7、對驗收或檢定結(jié)果不合格的計量器具,醫(yī)療設(shè)備科提出退貨報告,由原采購部門辦理退貨。

8、計量器具經(jīng)檢定達不到原準確等級,但能達到低一級精度時,可作降級使用,并作好技術(shù)檔案記錄的更改。

9、經(jīng)檢定不合格且修理后仍不能通過檢定的計量器具,由計量管理員提出報廢報告,經(jīng)醫(yī)療設(shè)備管理部門統(tǒng)一處理。