第1篇 醫(yī)院手術(shù)管理制度
門(mén)診手術(shù)室院內(nèi)感染管理制度
手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來(lái)自病人的皮膚、醫(yī)護(hù)人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學(xué)調(diào)查,造成手術(shù)切口感染,絕大多數(shù)可溯源于手術(shù)時(shí)刻,而且與醫(yī)護(hù)人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此,手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和操作規(guī)程。為了預(yù)防院內(nèi)感染,應(yīng)采取以下各項(xiàng)措施:
一、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室的人員,患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴(yán)禁入內(nèi),參觀和帶教實(shí)習(xí)人員盡量減少。
二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動(dòng)和談話,外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進(jìn)入手術(shù)室前,應(yīng)做好術(shù)前一切清潔工作,衣服、用物不應(yīng)帶入室內(nèi)。
四、手術(shù)中,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)協(xié)作配合,縮短手術(shù)時(shí)間,遞送器械以手語(yǔ)表示。
五、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)注意自己和他人如有違反無(wú)菌操作者,及時(shí)糾正。
六、每月對(duì)手術(shù)人員的洗手進(jìn)行一次檢測(cè)。
七、連臺(tái)手術(shù)之間,手術(shù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣,地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭,手術(shù)間用紫外線照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應(yīng)定期檢查滅菌效能。
九、各種(類(lèi))消毒液和滅菌物品,每月應(yīng)做一次細(xì)菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)有可疑污染,立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購(gòu),堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家對(duì)一次性物品管理?xiàng)l例,對(duì)每一個(gè)批號(hào)進(jìn)行自查。
十一、堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度,手術(shù)間定期進(jìn)行空氣消毒,每月做培養(yǎng)一次。
注:門(mén)診手術(shù)室院內(nèi)感染控制小組名單:豐成秀趙敏
手術(shù)室基本制度
一、為嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外,其他人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室(包括直系親屬)?；加泻粑栏腥?面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者,不可進(jìn)入手術(shù)室,更不能參加手術(shù)。
二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動(dòng)或打鬧,不可高聲談笑、喊叫,嚴(yán)禁吸煙,保持肅靜。
三、凡進(jìn)入手術(shù)室人員,必須按規(guī)定更換手術(shù)室專(zhuān)用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時(shí)頭發(fā)、衣袖不得外露,口罩應(yīng)遮住鼻孔。外出時(shí)更換指定的外出鞋。
四、手術(shù)室工作人員,應(yīng)堅(jiān)守工作崗位,不得撤離、接私人電話和會(huì)客,遇有特殊情況必須和護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系,把工作妥善安排后,方準(zhǔn)離開(kāi)。除特殊情況外,手術(shù)進(jìn)行中的醫(yī)生,一概不給傳呼。
門(mén)診手術(shù)室感染管理小組職責(zé)
一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科市醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理制度,并組織實(shí)施。
二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;
發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。
門(mén)診手術(shù)室感染管理小組人員
組長(zhǎng):
成員:
巡回護(hù)士職責(zé)
一、在指定手術(shù)間配合手術(shù),對(duì)傷病人的病情和手術(shù)名稱(chēng)應(yīng)事先了解,做到心中有數(shù),有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)配合。
二、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品是否齊全,室內(nèi)固定物品是否適用,根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要,落實(shí)、補(bǔ)充、完善一切物品。
三、傷病人接來(lái)后,按手術(shù)通知單核對(duì)姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、所施用麻醉等,特別注意查對(duì)手術(shù)部位(左側(cè)或右側(cè)),以免發(fā)生差錯(cuò)。
四、安慰傷病人,解除思想顧慮,檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備是否合乎要求,傷病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來(lái)的各種物品,將傷病人頭發(fā)包好或戴帽子。
五、神志不清的傷病人或兒童,應(yīng)適當(dāng)束縛在手術(shù)臺(tái)上,或由專(zhuān)人看護(hù),防止發(fā)生墜床。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位,使手術(shù)位暴露良好。注意傷病人舒適,避免受壓部位損傷。用電灼器時(shí),鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位,防止灼傷。
六、幫助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣,安排各類(lèi)手術(shù)人員就位,隨時(shí)調(diào)整火丁光,注意傷病人輸液是否通暢。輸血和用藥時(shí),根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì),避免差錯(cuò)。及時(shí)補(bǔ)充室內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。
七、手術(shù)開(kāi)始前,與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等,準(zhǔn)確登記于專(zhuān)用登記本上并簽名。在關(guān)閉體腔或手術(shù)結(jié)束前,和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)上述物品,以防遺留體腔或組織內(nèi),切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。
八、手術(shù)中要堅(jiān)守工作崗位,不可擅自離開(kāi)手術(shù)間,隨時(shí)供給手術(shù)中所需一切物品,經(jīng)常注意病情變化。重大手術(shù),充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外,做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作,及時(shí)配合搶救。監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌技術(shù)操作,如有違犯,立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況,以免污染。保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜,注意室溫調(diào)節(jié)。
九、手術(shù)完畢后,協(xié)助術(shù)者包扎傷口,向護(hù)送人員點(diǎn)清傷病人攜帶物品。整理清潔手術(shù)間,一切物品歸還原處,進(jìn)行空氣消毒,切斷一切電源。
十、若遇手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí),須做到現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交待,交清傷病人病情,醫(yī)囑執(zhí)行情況,輸液是否通暢,查對(duì)清點(diǎn)工作中使用的藥品,在登記本上互相簽名。必要時(shí)通知術(shù)者。
手術(shù)室安全制度
一、定期學(xué)習(xí)消防安全知識(shí),愛(ài)護(hù)消防設(shè)施,不準(zhǔn)移動(dòng)或搬動(dòng)做他用,消防器材專(zhuān)人負(fù)責(zé),定期更換,定期檢查。
二、熟悉手術(shù)室的各種電氣設(shè)備,遵守操作規(guī)程,手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)撥出所有電源插頭。電器設(shè)備由專(zhuān)人負(fù)責(zé),定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
三、劇毒藥品應(yīng)有專(zhuān)柜儲(chǔ)藏,配上鎖,并派專(zhuān)人保管,使用進(jìn)行登記。
四、易燃物品應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處,要求遠(yuǎn)離火源,專(zhuān)人管理。
五、值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間,負(fù)責(zé)氧氣、吸引管。水電、門(mén)窗的安全檢查及大門(mén)的安全,堅(jiān)守工作崗位。
六、非值班人員請(qǐng)勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
七、手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
八、接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
九、如發(fā)現(xiàn)意外情況,應(yīng)立即向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。
臨床醫(yī)院感染管理小組職責(zé)
臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作,其主要職責(zé)是:
一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實(shí)施。
二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),消毒隔離制度。
六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
一、合理,符合共橫流程和潔污分開(kāi)的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。
二、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙、表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清潔和消毒。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口,每個(gè)手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌,備用刀片,剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范,加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。
六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度、必須濕式清潔,每洲固定衛(wèi)生日。
十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標(biāo)本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
十二、接送病人的平車(chē)定期消毒,車(chē)輪應(yīng)每次清潔,車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用,用后嚴(yán)格消毒。
十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)示的塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送無(wú)毒化處理。
更衣、更鞋室規(guī)則
一、更鞋室分為清潔區(qū)和非清潔區(qū),矮柜以內(nèi)為清潔區(qū),矮柜以外為非清潔區(qū)。
二、凡是進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋、專(zhuān)用衣物。
三、工作人員不得穿手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋離開(kāi)清潔區(qū)進(jìn)入非清潔區(qū)。離開(kāi)清潔區(qū)必須更換備用拖鞋或個(gè)人鞋。并穿外出衣。
四、進(jìn)入更鞋室之前將個(gè)人名牌取下交值班人員,領(lǐng)取拖鞋衣物鑰匙等。手術(shù)結(jié)束必須交回拖鞋、鑰匙等,并取回自己的名牌,掛回原處,如未能及時(shí)全部交回物品將會(huì)影響下次進(jìn)入手術(shù)室。
五、手術(shù)室工作人員將根據(jù)手術(shù)通知單上的上臺(tái)人員名單及參觀人名單發(fā)放物品。(上臺(tái)人員不得超過(guò)4人。特殊情況須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一,但每個(gè)手術(shù)間不得超過(guò)2人)。
六、保持更衣、更鞋室輕,不得亂丟雜物、吐痰,換下的手術(shù)衣、褲按規(guī)定的地點(diǎn)放好,不可隨意亂丟。洗澡間、衛(wèi)生間應(yīng)隨時(shí)保持清潔衛(wèi)生。
七、手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋必須每日清洗、消毒,防止交叉感染。
八、更鞋室清潔區(qū)地面保持每天用含氯消毒劑擦洗四遍。
九、為確保手術(shù)室的清潔、整齊、無(wú)菌,所有工作人員均須認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
第2篇 八一醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
(一)工作人員
1、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量,私人物品一概不得進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者,如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí),應(yīng)帶雙層口罩。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員,必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩,頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露;外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢,衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。
3、手術(shù)室一切物品概不外借,防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
4、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
5、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件要求,使用手術(shù)器械、器具及物品,保證醫(yī)療安全。
6、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門(mén)共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施,包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫等。
7、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作,制定具體措施,提供必要的防護(hù)用品,保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
8、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)、處理。
(二)清潔與消毒
1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),拖布及一切衛(wèi)生用品要分開(kāi)使用,并有明顯標(biāo)志。
2、手術(shù)室工作區(qū)域,應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭;紫外線燈或空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。
3、每日用含氯消毒劑擦拭其推車(chē)、升降臺(tái)、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺(tái)等。保持桌面、地面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔、無(wú)塵、無(wú)血跡。
4、連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)打掃手術(shù)間,桌面、地面物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭,并行空氣消毒。
5、每月對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次,空氣、物表、手、腔鏡每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施,再次復(fù)查。
6、無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品由專(zhuān)室或?qū)９癖４?并有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí),并注明開(kāi)封日期及時(shí)間。
7、手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù),后做污染手術(shù),特殊感染手術(shù)應(yīng)在專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始后,各手術(shù)臺(tái)的一切物品不得交叉使用。
8、手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷),使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。
9、手術(shù)室平車(chē)內(nèi)外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放置在黃色防滲漏塑料袋內(nèi),集中焚燒處理。
11、滅菌器械(鍋)每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次,無(wú)菌生長(zhǎng)證明滅菌鍋合格。
(三)特殊感染手術(shù)終末消毒措施
特殊感染患者手術(shù),各科室應(yīng)當(dāng)提前與手術(shù)室聯(lián)系,并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng),以便于合理安排手術(shù)。處理原則:嚴(yán)密隔離,選用敏感的消毒液;先行預(yù)消毒,后清洗、滅菌,必要實(shí)行雙滅菌。
1、澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理
(1)手術(shù)間掛隔離標(biāo)志,專(zhuān)用消毒物品及浸泡桶,門(mén)口備隔離鞋套。
(2)嚴(yán)禁參觀手術(shù)。
(3)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣,戴雙層手套),不得隨意出入手術(shù)間,室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士,所需物品均由室外護(hù)士傳遞。
(4)術(shù)后處理:①被服和布類(lèi)敷料:放入黃色塑料袋中,扎緊袋口、標(biāo)記,送洗滌房處理。②器械、吸引器瓶:用含氯消毒劑溶液浸泡后沖洗。③一次性物品及廢棄物品:放置雙層黃色塑料袋內(nèi),標(biāo)記、焚燒處理。④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭,空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)。
2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理:
(1)同澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理。
(2)手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開(kāi)始,手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外,術(shù)畢房間消毒密閉12小時(shí)后方可開(kāi)放,進(jìn)一步處理。其他術(shù)后處理同(二)4。
第3篇 醫(yī)院手術(shù)管理制度3
醫(yī)院手術(shù)管理制度(三)
(一)凡需施行手術(shù)的病人,術(shù)前需要完成必要的檢查,盡可能明確診斷。對(duì)診斷有疑問(wèn)的病人或診斷依據(jù)不夠直接、客觀的病人,應(yīng)充分估計(jì)診斷出錯(cuò)的可能性。對(duì)明確診斷的擇期i―ⅲ類(lèi)手術(shù),如無(wú)禁忌癥及特殊要求,應(yīng)在入院96小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)。
(二)術(shù)前必需的、短時(shí)期有變化可能的檢查,距手術(shù)日期不得超過(guò)1周,否則應(yīng)重新檢查。
(三)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前必須親自診視病人,檢查手術(shù)準(zhǔn)備情況。
(四)各類(lèi)手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度。i-ⅱ類(lèi)手術(shù)由手術(shù)者組織討論記錄在病歷;ⅲ-ⅳ類(lèi)手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、有可能?chē)?yán)重影響患者生命質(zhì)量的手術(shù)、修改重要常規(guī)的手術(shù)以及老人小孩疑難病例、有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人,必須由科主任組織全科人員共同討 論(手術(shù)者、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)管護(hù)士必須參加),重點(diǎn)討論診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)參加人員,最后擬定手術(shù)方案,提出術(shù)中注意事項(xiàng)和應(yīng)急處理方案、術(shù)后注意觀察事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等,并在病歷及病例討論登記簿上作好詳細(xì)記錄。
(五)手術(shù)病人經(jīng)討論決定手術(shù)后,由經(jīng)管醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)申請(qǐng)單,按手術(shù)審批制度逐級(jí)審批。審批者必須詳細(xì)了解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前討論情況,再作決定。
(六)手術(shù)前應(yīng)由手術(shù)主刀醫(yī)師向病人或家屬詳細(xì)說(shuō)明疾病的性質(zhì)、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方案及手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。手術(shù)的預(yù)后以及可能的替代療法,必須用通俗的語(yǔ)言,務(wù)必使病人及家屬完全理解。經(jīng)管醫(yī)師將與病家談話內(nèi)容詳細(xì)記錄在手術(shù)申請(qǐng)單上,讓病家仔細(xì)閱讀(或由醫(yī)生宣讀)后,簽署姓名、日期與病人關(guān)系等。急診手術(shù)如無(wú)家屬、單位領(lǐng)導(dǎo),可由醫(yī)教科、分管院長(zhǎng)或總值班簽字。
(七)麻醉科施術(shù)者應(yīng)在術(shù)前檢視病人,了解術(shù)前準(zhǔn)備情況,將麻醉方法、風(fēng)險(xiǎn)及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚,并簽署同意書(shū)。對(duì)未作好充分準(zhǔn)備的病人,有權(quán)拒絕麻醉。
(八)擇期手術(shù),必須在術(shù)前一天上午10點(diǎn)前將手術(shù)通和單送達(dá)手術(shù)室。通知單應(yīng)注明手術(shù)時(shí)間、病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)方案、主刀及助手(如系指導(dǎo)手術(shù)應(yīng)注明指導(dǎo)者)、批準(zhǔn)人、是否需要器械護(hù)士以及有無(wú)傳染性疾病(如乙肝、愛(ài)滋病等)或感染等。如需特殊體位或特殊器械、設(shè)備也應(yīng)注明。急診手術(shù)應(yīng)在半小時(shí)前通知手術(shù)室,麻醉科及手術(shù)室必須在半小時(shí)內(nèi)作好手術(shù)準(zhǔn)備,接收病人。特殊情況,手術(shù)室可先接收病人,手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察,搶救病人,以盡可能縮短等待時(shí)間。
(九)手術(shù)室應(yīng)規(guī)定各病區(qū)的手術(shù)臺(tái)數(shù),允許接臺(tái)手術(shù)。各病區(qū)根據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)安排手術(shù)。在手術(shù)臺(tái)有空的情況下,允許各病區(qū)增加手術(shù)臺(tái)數(shù)。手術(shù)應(yīng)優(yōu)先保證急診。對(duì)由于急診而取消預(yù)定的擇期手術(shù),必要時(shí)應(yīng)加班手術(shù)、醫(yī)院按業(yè)余勞務(wù)發(fā)給補(bǔ)貼。擇期手術(shù)病人由手術(shù)室負(fù)責(zé)接收。急診病人由病區(qū)護(hù)士護(hù)送。手術(shù)室護(hù)士接收前,應(yīng)做好交接班.并檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。對(duì)未做好術(shù)前準(zhǔn)備者。應(yīng)協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)確實(shí)無(wú)法在手術(shù)室補(bǔ)充完成術(shù)前準(zhǔn)備者,可拒絕接收。(上述二種情況,手術(shù)室均應(yīng)登記,并報(bào)告醫(yī)教科,由醫(yī)教科根據(jù)情節(jié)、對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處理。)手術(shù)前,手術(shù)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式等,然后再施行手術(shù)。
(十)手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)權(quán)限執(zhí)行。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)進(jìn)行任何手術(shù),包括門(mén)診小手術(shù)及急診清創(chuàng)手術(shù)。進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)權(quán)限必須經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)。主刀醫(yī)師為手術(shù)小組負(fù)責(zé)人,在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任,助手、麻醉師、護(hù)士應(yīng)按主刀醫(yī)師要求,協(xié)助手術(shù),并聽(tīng)從主刀醫(yī)師的指揮,發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時(shí),應(yīng)提醒術(shù)者注意,但不能隨意評(píng)論,以免增加病人心理負(fù)擔(dān)或造成不必要的醫(yī)療糾紛。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,由低年資醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師任手術(shù)者,仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任,術(shù)者必須服從指導(dǎo)。
(十一)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符或需改變?cè)ㄊ中g(shù)方案,或者術(shù)中出現(xiàn)意外情況和需修改重要常規(guī)手術(shù)方案,應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任或醫(yī)教科、分管院長(zhǎng)匯報(bào),作術(shù)中急會(huì)診,并完善補(bǔ)充家屬談話和簽字手續(xù)。
(十二)術(shù)后病程錄應(yīng)在術(shù)后即時(shí)完成,應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)方案、術(shù)中情況、術(shù)后診斷、術(shù)后情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)記錄應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)完成。應(yīng)具體、詳細(xì)記錄切口、進(jìn)路、探查情況及手術(shù)過(guò)程。手術(shù)記錄由術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě),由第一助手書(shū)寫(xiě)的手術(shù)記錄必須經(jīng)手術(shù)者簽名認(rèn)可。上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的手術(shù)記錄,必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名認(rèn)可。(邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)者,由本院第一助手書(shū)寫(xiě)。)
(十三)手術(shù)醫(yī)師及經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后管理。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師及下級(jí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)情況要及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師或科主任匯報(bào),對(duì)并發(fā)癥的解釋?xiě)?yīng)征得手術(shù)醫(yī)師或科主任的同意,不得自以為是,獨(dú)斷行事。麻醉醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)術(shù)隨訪,處理相關(guān)問(wèn)題。
(十四)手術(shù)病人應(yīng)重視圍手術(shù)期用藥。術(shù)后要嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用,尤其是抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用及二聯(lián)、三聯(lián)應(yīng)用。
第4篇 醫(yī)院核心制度：手術(shù)分級(jí)管理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:手術(shù)分級(jí)管理制度
為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生,加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》的文件精神,結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理的要求,制定本規(guī)范。
一、手術(shù)分級(jí)
根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同,手術(shù)分為四級(jí)(包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)):
(一)一級(jí)手術(shù):風(fēng)險(xiǎn)較低,過(guò)程簡(jiǎn)單,技術(shù)難度低的普通手術(shù)。
(二)二級(jí)手術(shù):有一定風(fēng)險(xiǎn),過(guò)程復(fù)雜程度一般,有一定技術(shù)難度的手術(shù)。
(三)三級(jí)手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,過(guò)程較復(fù)雜,技術(shù)難度較大的手術(shù)。
(四)四級(jí)手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,過(guò)程復(fù)雜,技術(shù)難度大的重大手術(shù)。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍
各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)級(jí)別范圍必須與其功能和任務(wù)相適應(yīng),具備開(kāi)展手術(shù)所必需的能力、水平、設(shè)施、設(shè)備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。
(一)三級(jí)醫(yī)院:三級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)地區(qū)的區(qū)域提供以高水平專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu);是省或全國(guó)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)中心,是國(guó)家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可開(kāi)展各級(jí)手術(shù),但應(yīng)側(cè)重開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù),并加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,切實(shí)提高手術(shù)技術(shù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
(二)二級(jí)醫(yī)院:二級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一、二、三級(jí)手術(shù),側(cè)重二、三級(jí)手術(shù),應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高,并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。有條件的二級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門(mén)審核同意,可開(kāi)展部分四級(jí)手術(shù)。
(三)一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心):是向一個(gè)社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一級(jí)手術(shù),并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高;一級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)'登記機(jī)關(guān)')審核同意,可開(kāi)展部分二級(jí)手術(shù)。
(四)未明確級(jí)別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍,由登記機(jī)關(guān)在其手術(shù)級(jí)別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機(jī)關(guān)無(wú)權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍的,應(yīng)報(bào)請(qǐng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核確定。
(五)專(zhuān)科醫(yī)院手術(shù)級(jí)別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門(mén)根據(jù)其級(jí)別、功能、任務(wù)適當(dāng)調(diào)整并審核確定。
三、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)的年限,手術(shù)醫(yī)師分級(jí)如下:
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
(四)主任醫(yī)師
四、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
根據(jù)'醫(yī)師服從醫(yī)療機(jī)構(gòu)'的原則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門(mén)核定的手術(shù)級(jí)別范圍內(nèi),根據(jù)對(duì)具有不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)展不同級(jí)別的手術(shù)進(jìn)行限定,并對(duì)其專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級(jí)手術(shù),并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握三級(jí)手術(shù),有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開(kāi)展一些四級(jí)手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開(kāi)展四級(jí)手術(shù),亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成四級(jí)手術(shù),開(kāi)展新的手術(shù),或經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。
五、手術(shù)審批管理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的手術(shù)審批制度,按以下要求經(jīng)審批后方可開(kāi)展:
(一)常規(guī)手術(shù)審批
1、一級(jí)手術(shù):由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
2、二級(jí)手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、三級(jí)手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)備案。
4、四級(jí)手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)備案。
(二)特殊手術(shù)審批
1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù):
(1)被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺(tái)同胞,特殊保健對(duì)象等。特殊保健對(duì)象包括高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等;
(2)各種原因?qū)е職莼蛑職埖?
(3)涉及法律風(fēng)險(xiǎn),可能引起司法糾紛的;
(4)同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的;
(5)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);
(6)邀請(qǐng)外院醫(yī)師參加手術(shù)者的;
(7)人體器官移植手術(shù);
(8)雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開(kāi)展的手術(shù);
(9)重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù);
(10)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。
2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論,填寫(xiě)《手術(shù)審批申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽署意見(jiàn),報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、第(4)種情形的特殊手術(shù),如在非正常工作時(shí)間或病情危急的情況下,先組織科內(nèi)討論,經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)并向醫(yī)務(wù)管理部門(mén)、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),經(jīng)批準(zhǔn)同意后先行手術(shù),術(shù)畢24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
4、第(8)種情形的特殊手術(shù),須組織科內(nèi)
討論,填寫(xiě)《手術(shù)審批申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽署意見(jiàn),報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報(bào)登記機(jī)關(guān)備案后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
5、第(9)種情形的特殊手術(shù),需報(bào)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的論證,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。
(三)在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》注冊(cè)地點(diǎn)外開(kāi)展手術(shù)的,需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(四)在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭(zhēng)分奪秒積極搶救,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
(五)手術(shù)審批、通知等實(shí)施信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)采用電子簽名;未實(shí)行電子簽名的,應(yīng)打印出紙質(zhì)《手術(shù)審批申請(qǐng)單》、《手術(shù)通知單》,按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫(xiě)簽名手續(xù)。
六、手術(shù)級(jí)別范圍及手術(shù)權(quán)限管理
(一)省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,可審核、認(rèn)定各級(jí)手術(shù);縣(市、區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,審核、認(rèn)定二級(jí)及二級(jí)以下手術(shù)級(jí)別范圍。
省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)有特殊準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)、項(xiàng)目,從其規(guī)定執(zhí)行。
(二)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)師須嚴(yán)格執(zhí)行'手術(shù)級(jí)別范圍'和'手術(shù)權(quán)限'規(guī)定。
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展規(guī)定手術(shù)級(jí)別范圍外手術(shù),必須對(duì)手術(shù)科室、麻醉科及需要技術(shù)支持的相關(guān)科室的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和操作能力、技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急處置和搶救預(yù)案等進(jìn)行綜合考評(píng),綜合考評(píng)合格,報(bào)請(qǐng)登記機(jī)關(guān)審核同意后方可開(kāi)展。登記機(jī)關(guān)無(wú)權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍的,應(yīng)報(bào)請(qǐng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核確定。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超手術(shù)級(jí)別范圍手術(shù)的審批按以下要求執(zhí)行:
1、申請(qǐng)程序:由手術(shù)科室提出申請(qǐng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行綜合考評(píng),經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后,上報(bào)登記機(jī)關(guān)審核。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出超范圍手術(shù)申請(qǐng)時(shí)需提供以下材料:
(1)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件;
(2)開(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告;
(3)醫(yī)院手術(shù)科室、麻醉科及icu等所需技術(shù)支持的相關(guān)科室的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、技術(shù)開(kāi)展情況,設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況;
(4)手術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范;
(5)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)情況;
(6)是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師,上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、開(kāi)展相關(guān)手術(shù)的年限和手術(shù)例數(shù)、治療效果等情況;
(7)手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度;手術(shù)、麻醉等意外的防范措施和應(yīng)急搶救預(yù)案等;
(8)近二年本科室重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì);
(9)其他需要補(bǔ)充說(shuō)明的資料。
3、登記機(jī)關(guān)在接到申請(qǐng)后組織專(zhuān)家進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場(chǎng)考察、評(píng)審驗(yàn)收,并在20個(gè)工作日內(nèi)予以書(shū)面答復(fù)。二級(jí)醫(yī)院新開(kāi)展四級(jí)手術(shù)的,需經(jīng)縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門(mén)初審后報(bào)各省轄市衛(wèi)生行政部門(mén)審核、認(rèn)定。
(五)在搶救生命、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治等緊急情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越手術(shù)級(jí)別范圍開(kāi)展手術(shù),應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)經(jīng)登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后進(jìn)行,術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。
(六)除第(五)項(xiàng)情形外,醫(yī)師不得超過(guò)其手術(shù)權(quán)限開(kāi)展手術(shù)。
七、監(jiān)督管理
(一)明確各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)級(jí)別范圍,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護(hù)患者利益的有效措施,各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。
(二)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及手術(shù)質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理。
(三)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按本規(guī)范執(zhí)行的,一經(jīng)查實(shí),各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)責(zé)令其改正;造成嚴(yán)重后果的,應(yīng)依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)診療活動(dòng)中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的,按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。
(五)對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(或一年內(nèi)發(fā)生兩起以上)手術(shù)安全事件,雖未構(gòu)成醫(yī)療事故的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)酌情給予在原手術(shù)權(quán)限上降一級(jí)執(zhí)行、取消其手術(shù)資格并離崗培訓(xùn)一年處理;對(duì)不適宜從事外科專(zhuān)業(yè)的,應(yīng)勸其調(diào)整專(zhuān)業(yè)。處理情況應(yīng)在處理結(jié)束后一周內(nèi)報(bào)登記機(jī)關(guān)備案。如重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別,須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和登記機(jī)關(guān)考核后認(rèn)定。
第5篇 某醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室管理制度
中心醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室管理制度
1、門(mén)診手術(shù)范圍為小手術(shù),不得超范圍進(jìn)行手術(shù)。
2、門(mén)診手術(shù)由門(mén)診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行診斷與手術(shù)處置,因工作繁忙不能脫身時(shí),應(yīng)將病人交于本專(zhuān)科醫(yī)師手術(shù)處置,不得隨意交待門(mén)診清創(chuàng)室護(hù)士手術(shù)。
3、為確保醫(yī)療安全,對(duì)門(mén)診手術(shù)病人術(shù)前必須有血液全套檢查及血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血糖、胸透、心電圖等相關(guān)檢查。
4、凡侵入性的手術(shù),病員在術(shù)前均應(yīng)簽寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)。
5、護(hù)士在巡回工作中,要充分準(zhǔn)備手術(shù)物品,嚴(yán)密觀察病人的手術(shù)進(jìn)展及病情變化,協(xié)助醫(yī)師檢查病人情況,把握好手術(shù)指征,督促醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)并妥善保管醫(yī)療文件,堅(jiān)決執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度,禁止護(hù)士為病人實(shí)施手術(shù)。
6、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行健康知識(shí)宣教,以書(shū)面形式向病人履行告知義務(wù),告知其手術(shù)方法、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng),以使病人及其家屬能夠正確了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性及并發(fā)癥,對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有充分的心里準(zhǔn)備。
7、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改善服務(wù)態(tài)度,熱情周到地為病人服務(wù),對(duì)病人進(jìn)行良好的心理護(hù)理,耐心解釋和安慰、體貼病人。
第6篇 市醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度五
醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度(五)
為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng),確保醫(yī)療安全,醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理,使各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。
(一)手術(shù)分級(jí)管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。原則上不得越級(jí)手術(shù)或跨級(jí)手術(shù)。
(二)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,帶下級(jí)做的手術(shù)上級(jí)醫(yī)師可以指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師手術(shù),原則上不做術(shù)者。
(三)急診手術(shù)例外,但需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科室主任。
(四)低聘人員按實(shí)際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度。
(五)新開(kāi)展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。
(六)進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)做為手術(shù)者實(shí)施手術(shù)。
第7篇 豐華醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下,成立科室安全管理小組,負(fù)責(zé)本室的安全管理工作。
2、定期進(jìn)行消防安全知識(shí)教育,樹(shù)立并強(qiáng)化安全意識(shí),做好防火防盜工作。
3、堅(jiān)持24小時(shí)值班制度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。
4、消防設(shè)備、高壓蒸汽消毒鍋應(yīng)定期檢查,專(zhuān)人管理,并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設(shè)備的使用。
5、節(jié)假日前更要做好安全檢查,以防隱患。
6、定期對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行安全檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
第8篇 州醫(yī)院手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度
自治州醫(yī)院手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度
為了加強(qiáng)我院手術(shù)分級(jí)管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護(hù)患者合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,制定本制度。
一、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理
(一)成立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理委員會(huì),在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)工作。
1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本院。
2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。
(二)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作。
(三)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年對(duì)本科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格,手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。
二、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理委員會(huì)
主任委員:院長(zhǎng)
副主任委員:業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)
委員:醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人
委員會(huì)下設(shè)辦公室及各專(zhuān)業(yè)組,組成人員如下:
(一)辦公室(設(shè)在醫(yī)務(wù)科)
辦公室主任由醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)任。
(二)外科綜合組
組長(zhǎng):分管副院長(zhǎng)
組員:相關(guān)科室負(fù)責(zé)人
(三)內(nèi)科綜合組
組長(zhǎng):分管副院長(zhǎng)
組員:相關(guān)科室負(fù)責(zé)人
三、臨床手術(shù)分級(jí)
依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)水平,將手術(shù)分為四級(jí):
(一)一級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較低,手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。
(二)二級(jí)手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。
(三)三級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。
(四)四級(jí)手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。
四、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
(一)住院醫(yī)師:
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(一)主治醫(yī)師:
1、低年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格3年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格三年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格三年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
1、低年資主任醫(yī)師:擔(dān)任主任醫(yī)師三年以內(nèi)。
2、高年資主任醫(yī)師:擔(dān)任主任醫(yī)師三年以上者。
五、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)原則
1、低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核批準(zhǔn),可主持一級(jí)手術(shù)。
2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核批準(zhǔn),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。
3、低年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)二級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。
4、高年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)三級(jí)手術(shù)。
5、低年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。
6、高年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)四級(jí)手術(shù)。
7、主任醫(yī)師:由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),承擔(dān)四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。
六、手術(shù)審批權(quán)限
(一)常規(guī)手術(shù)
1.四級(jí)手術(shù):科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
2.三級(jí)手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
3.二級(jí)手術(shù):科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。
4.一級(jí)手術(shù):主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)
高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批,獲準(zhǔn)后,手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí),可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí),應(yīng)緊急報(bào)上級(jí)醫(yī)師審批,需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。
(四)資格準(zhǔn)入手術(shù)
資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按州級(jí)或州級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定,需要專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。
(五)特殊手術(shù):
凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的;
2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人;
3、各種原因致毀容或致殘的;
4、可能引起司法糾紛的;
5、同一患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的;
6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);
7、外援醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者,異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
以上手術(shù),須科內(nèi)討論,科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核,由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
第9篇 醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度3
醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度(三)
一、術(shù)前管理:
1. 凡需手術(shù)治療的病人,各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及進(jìn)行感染篩查(肝功、乙肝五項(xiàng)、hcv、hiv、梅毒抗體)。
2. 手術(shù)前日術(shù)者(指主刀醫(yī)師,下同)及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)的代理人履行告知義務(wù),包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或其授權(quán)的代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救情況,病人不能簽字,病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院,不能及時(shí)簽署知情告知書(shū)時(shí),按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報(bào)告上級(jí)主管部門(mén),同時(shí)在病歷中詳細(xì)記錄。
3. 經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。三級(jí)(骨科四級(jí))以上(含三級(jí))手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大疑難手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容須體現(xiàn)在術(shù)前討論記錄中,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
4.主刀醫(yī)師確定應(yīng)按《杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范》執(zhí)行。四類(lèi)以上手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)及各類(lèi)探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者,同時(shí)須經(jīng)主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)同意簽字并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。(緊急情況于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。)
5. 手術(shù)時(shí)間安排提前一天通知手術(shù)室,查看各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果、檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為均應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理。
6. 手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶,所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤;同時(shí)由術(shù)者完成手術(shù)部位的標(biāo)記。
二、手術(shù)當(dāng)日管理:
1. 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)始前認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2. 當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室,由手術(shù)者講述重要步驟、可能出現(xiàn)的意外及對(duì)策,嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。
3. 手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任,助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題,必要時(shí)須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。
4. 手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人,不得擅自離崗。
5. 手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時(shí),要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)報(bào)告;并須再次征得患者或其授權(quán)的家屬/代理人同意并簽字后實(shí)施。
6. 核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期,條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。
7. 術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理,在標(biāo)本容器上注明科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào),由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí),切除的標(biāo)本由手術(shù)室專(zhuān)人及時(shí)送病理科,專(zhuān)人取回病理報(bào)告。
8. 凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。
9.嚴(yán)格按照《蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)安全核查制度》(蕭中醫(yī)〔2010〕40號(hào))進(jìn)行手術(shù)安全核查。
三、術(shù)后管理:
1. 手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書(shū)面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限(術(shù)后24小時(shí))內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。
2. 麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估,尤其對(duì)全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24 小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書(shū)面交接,以病歷中簽字為準(zhǔn)。
3. 凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r(shí),手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書(shū)面交接工作。術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)必須要有1次主刀醫(yī)師查房記錄。
四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理:
1. 手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。
2. 對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用按上級(jí)行政管理部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第10篇 附一醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
第一醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
為規(guī)范我院圍手術(shù)期的質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)常規(guī),更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,經(jīng)學(xué)術(shù)委員會(huì)討論,針對(duì)我院圍手術(shù)期管理作出如下規(guī)定。
一、圍手術(shù)期定義及時(shí)限
圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程,從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始,到手術(shù)治療,直至基本康復(fù),包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間,具體是指確定手術(shù)治療時(shí)起,直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等,術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。
二、手術(shù)前管理
1、凡需手術(shù)治療的病人,床位醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情,包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。
2、決定手術(shù)前,床位醫(yī)生必須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或科主任查房,討論病人是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī),科室主任要嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理原則根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。
3、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查,嚴(yán)格執(zhí)行我院的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)匯報(bào)科主任請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。
4、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批,三級(jí)及以上手術(shù)需同時(shí)報(bào)醫(yī)教科備案,特殊手術(shù)或四級(jí)手術(shù)需按照《zz市人民醫(yī)院特殊手術(shù)報(bào)告及審批制度》規(guī)定,填寫(xiě)我院《手術(shù)審批申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽署意見(jiàn),報(bào)醫(yī)教科審核,分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后進(jìn)行。
5、手術(shù)醫(yī)生要親自與病人或家屬進(jìn)行術(shù)前談話,談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗易懂,并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書(shū)簽字。
6、二級(jí)及以上手術(shù),麻醉醫(yī)生術(shù)前必須親自查看病人,遇特殊手術(shù)、重大手術(shù),麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)術(shù)前要共同查看病人,向病人及家屬詳細(xì)交待病情及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容,征得其同意并共同完成麻醉同意書(shū)簽字。
急診手術(shù)病人不能簽字,家屬或授權(quán)委托人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí),按《zz市人民醫(yī)院特殊手術(shù)報(bào)告及審批制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、床位醫(yī)生應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)前小結(jié),三級(jí)及以上手術(shù)、特殊手術(shù)等必須由科主任組織本科室及相關(guān)科室人員進(jìn)行術(shù)前討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容記錄在病歷及相關(guān)臺(tái)帳中。
三、手術(shù)中管理
1、嚴(yán)格按照我院手術(shù)安全核查制度對(duì)病人姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等認(rèn)真核對(duì),病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2、參加手術(shù)人員(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室,由手術(shù)醫(yī)生講述手術(shù)的重要步驟、可能的意外及對(duì)策,嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核查的要求執(zhí)行。
3、手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應(yīng)暫停手術(shù),請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生、科主任或醫(yī)教科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診,如需更改原訂手術(shù)方案,需由手術(shù)醫(yī)生與病人家屬談話,征得家屬簽字同意方可后實(shí)施。
4、手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)生不得離開(kāi)病人頭側(cè),所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視病人生命體征變化,不得擅自離崗。
5、所有手術(shù)均應(yīng)安排器械護(hù)士上臺(tái),所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目,巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意病人肢體擺放是否舒服、有無(wú)壓瘡及病人冷暖情況,巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺(tái)手術(shù),手術(shù)過(guò)程中離開(kāi)手術(shù)間不得超過(guò)兩次。
6、手術(shù)過(guò)程中,非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)間,如特殊情況,進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子,穿手術(shù)衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。
7、局麻手術(shù)中,手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品,且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過(guò)程,防止意外情況。
8、麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備使用貴重藥品或術(shù)后鎮(zhèn)痛泵時(shí)須聽(tīng)取手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)。
9、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
10、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期,條形碼一律貼在麻醉記錄單的背面。
11、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向病人或家屬展示并在病歷中記錄。切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理,在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào),由手術(shù)醫(yī)生填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí),切除的標(biāo)本由手術(shù)室專(zhuān)人及時(shí)送病理科,專(zhuān)人取回病理報(bào)告。
12、凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。
四、手術(shù)后管理
1、巡回護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備,由麻醉醫(yī)生、床位醫(yī)生將病人送返病房,麻醉醫(yī)生向床位醫(yī)生交接術(shù)中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2、破壞性較大的手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人,原則上術(shù)后送監(jiān)護(hù)病房,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。
3、麻醉醫(yī)生與病房護(hù)士要床頭交接病人,檢查病人身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢、引流情況等,并做好記錄。
4、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視病人,主動(dòng)為病人鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四級(jí)手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人,手術(shù)醫(yī)生及科室主任要親自查房。
5、手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生按《江蘇省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》格式書(shū)寫(xiě),必須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過(guò)程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況(包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容)等。
6、術(shù)中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
7、麻醉醫(yī)生對(duì)所有實(shí)施麻醉的病人術(shù)后進(jìn)行三天隨訪,對(duì)病人神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察,如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)繼續(xù)隨訪,并及時(shí)做好隨訪記錄。
五、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理
1、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)生開(kāi)具或按手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)床位醫(yī)生開(kāi)具;
2、對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按省市衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第11篇 附一人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度
第一人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度
為了提高手術(shù)質(zhì)量、確保醫(yī)療安全,加強(qiáng)對(duì)各級(jí)手術(shù)醫(yī)師的管理,防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,特制定本制度。
一、手術(shù)分類(lèi)
主要根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為:
(一)ⅰ類(lèi)手術(shù):手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。
(二)ⅱ類(lèi)手術(shù):手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。
(三)ⅲ類(lèi)手術(shù):手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。
(四)ⅳ類(lèi)手術(shù):手術(shù)過(guò)程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
注:微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類(lèi)手術(shù)中。
二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
手術(shù)醫(yī)師指主刀人員(助手除外),根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè), 從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi),或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi),或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展并熟練掌握ⅰ類(lèi)手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握ⅰ類(lèi)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展ⅱ類(lèi)手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握ⅱ類(lèi)手術(shù),并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展ⅲ類(lèi)手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握ⅲ類(lèi)手術(shù),有條件可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開(kāi)展一些ⅳ類(lèi)手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握ⅲ類(lèi)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展ⅳ類(lèi)手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,開(kāi)展ⅳ類(lèi)手術(shù),亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分ⅳ類(lèi)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成ⅳ類(lèi)手術(shù),開(kāi)展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。
四、手術(shù)審批制度
手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(一)正常手術(shù)
1、ⅰ類(lèi)手術(shù):由治療組長(zhǎng)或總住院醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。
2、ⅱ類(lèi)手術(shù):由科主任審批,治療組長(zhǎng)簽發(fā)手術(shù)通知單。
3、ⅲ類(lèi)手術(shù):由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、ⅳ類(lèi)手術(shù):完成術(shù)前討論后由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)《致殘、新開(kāi)展、大手術(shù)申請(qǐng)書(shū)》,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。
5、開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目,按新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。
(二)特殊手術(shù)
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術(shù):
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺(tái)同胞的。
2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。
3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>
4、可能引起司法糾紛的。
6、重大疑難手術(shù)。
以上手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭(zhēng)分奪秒積極搶救,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
五、各級(jí)醫(yī)師開(kāi)展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測(cè)定后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核,批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。
六、對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)的醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批,由醫(yī)務(wù)科正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級(jí)別降一級(jí)使用,直至取消手術(shù)資格;重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別,須經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、科室同意、醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。
七、若遇緊急特殊情況,醫(yī)師超范圍開(kāi)展與職、級(jí)不相符的手術(shù),需請(qǐng)示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。
八、各科室根據(jù)本科實(shí)際情況制定本專(zhuān)業(yè)手術(shù)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),并確定各級(jí)手術(shù)人員,經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織專(zhuān)家討論審批后執(zhí)行。
九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。
第12篇 五一醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
第五醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
一.手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班,隨時(shí)配合急診手術(shù)。
二.手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時(shí)按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護(hù),需有人看護(hù)。
三.手術(shù)室電器設(shè)備,如電刀、插燈應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)切斷電源。
四.認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間,負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門(mén)窗的安全檢查及大門(mén)的安全,發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
五.妥善保存標(biāo)本,及時(shí)送檢并記錄。
六.對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理,實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。
七.定時(shí)檢查接送平車(chē)、手術(shù)臺(tái)等性能,防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落,保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
第13篇 中心醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
中心醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
為了全面貫徹'以病人為中心,以質(zhì)量為核心'的醫(yī)療服務(wù)理念,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為,提高醫(yī)療服務(wù)過(guò)程質(zhì)量,避免醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療缺陷的發(fā)生,特制定本管理辦法。
一、術(shù)前管理
(一)術(shù)前檢查
1.除個(gè)別病人需急診手術(shù)外,所有手術(shù)病人均需作全面體格檢查,檢查重點(diǎn)為心、肺、肝、脾、脈搏、血壓、手術(shù)區(qū)皮膚。
2.病人術(shù)前均需檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、大便常規(guī)、尿常規(guī)。血型、傳染病四項(xiàng)(乙肝三系、抗hcv、艾滋病抗體、梅毒rpr試驗(yàn))、血糖。
3.ⅲ類(lèi)以上或四十歲以上手術(shù)病人,手術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查心電圖、胸透、肝功能,腎功能、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)。如有疑似內(nèi)科疾病者,應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。
4.ⅳ類(lèi)手術(shù)或一般情況欠佳病人,術(shù)前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。
(二)術(shù)前討論
1.ⅲ類(lèi)以上手術(shù)術(shù)前報(bào)告科主任或副主任以上醫(yī)師。
2.重大疑難手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)或破壞性手術(shù),應(yīng)在完成術(shù)前檢查后,由經(jīng)管醫(yī)師向科主任提出報(bào)告,安排術(shù)前討論,并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)術(shù)前討論記錄。
3.新開(kāi)展或破壞性手術(shù)應(yīng)在術(shù)前討論后及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,并經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)代批。
(三)術(shù)前記錄
手術(shù)前,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)術(shù)前小結(jié)。術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容包括:術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前檢查(至少要包括重要化驗(yàn)項(xiàng)目及生命體征)、術(shù)中可能發(fā)生的情況及術(shù)后療效預(yù)測(cè)、并發(fā)癥及后遺癥等。
(四)術(shù)前談話
1.所有手術(shù)病人均要進(jìn)行術(shù)前談話。
2.術(shù)前談話后應(yīng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)術(shù)前談話記錄(門(mén)診病人應(yīng)寫(xiě)在門(mén)診病歷卡上)。
3.術(shù)前談話記錄須由醫(yī)院經(jīng)管醫(yī)生書(shū)寫(xiě),若系進(jìn)修實(shí)習(xí)人員書(shū)寫(xiě)則須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師簽名。
4.術(shù)前談話記錄應(yīng)由病人本人或經(jīng)授權(quán)的親屬簽字。
5.遇重大手術(shù)或涉及術(shù)后影響病人工作生活及經(jīng)濟(jì)困難等因素時(shí),或遇有公安、司法、法律等情況時(shí)應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告。
6.特殊或緊急情況,家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí),應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào),并由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科、總值班。
7.除涉及保護(hù)性醫(yī)療制度外(如癌變、重大致殘),對(duì)一些矯形或改善功能手術(shù)(如骨折整復(fù)、肌腱手術(shù)、周?chē)窠?jīng)手術(shù)等),應(yīng)向病人本人談話,并由病人本人簽字。
8.術(shù)前談話除詳細(xì)填寫(xiě)規(guī)定項(xiàng)目外,還應(yīng)重點(diǎn)談明術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥及病人治療預(yù)后。
9.術(shù)前談話書(shū)寫(xiě)要求字跡端正,不潦草、不涂改。
(五)參加手術(shù)范圍及手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限
1.住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持i類(lèi)手術(shù)。
2.高年資住院醫(yī)師:可主持i類(lèi)手術(shù)。在熟練掌握i類(lèi)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展ii類(lèi)手術(shù)。
3.主治醫(yī)師:可主持ii類(lèi)手術(shù)。
4.高年資主治醫(yī)師:經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),可主持iii類(lèi)手術(shù)。
5.副主任醫(yī)師:可主持iii類(lèi)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展iv類(lèi)手術(shù)。
6.高年資副主任醫(yī)師:可主持iv類(lèi)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。
7.主任醫(yī)師:可主持iv類(lèi)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。
8.資深主任醫(yī)師:主持iv類(lèi)手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù),經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。
9.越級(jí)手術(shù)需報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。
10.ⅳ類(lèi)手術(shù)、特類(lèi)手術(shù)、破壞性手術(shù)、醫(yī)院新開(kāi)展手術(shù)、病情嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)、無(wú)人陪同的急診手術(shù),有行政干預(yù)的手術(shù),其他正、副主任醫(yī)師或病區(qū)科主任認(rèn)為要審批的手術(shù),均須填寫(xiě)手術(shù)審批表并由正、副主任或科主任簽署意見(jiàn),上報(bào)醫(yī)務(wù)科,由主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)代批。
(六)手術(shù)通知單
1.手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午送往手術(shù)室(急診例外)。
2.緊急手術(shù)通知單應(yīng)當(dāng)面送交手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或值班人員。
3.手術(shù)通知單一律由醫(yī)院醫(yī)師簽發(fā)。對(duì)非經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師簽名的手術(shù)通知單,手術(shù)室不得受理。
(七)手術(shù)安排
1.手術(shù)安排由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行。
2.若安排困難需要停刀時(shí),護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)(至少在術(shù)前12小時(shí))當(dāng)面與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人(或手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師)協(xié)商。
3.急診病人應(yīng)優(yōu)先安排。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)保證緊急手術(shù)及時(shí)進(jìn)行,不得借故推諉或拖延時(shí)間。
(八)麻醉人員安排
1.麻醉人員由麻醉科主任或委托的上級(jí)醫(yī)師安排。
2.每例手術(shù)均須由醫(yī)院麻醉師進(jìn)行麻醉,進(jìn)修實(shí)習(xí)人員不得單獨(dú)執(zhí)行麻醉操作及管理。
3.麻醉科主任應(yīng)至少在術(shù)前12小時(shí)把安排情況通知麻醉人員。
4.麻醉人員應(yīng)做好術(shù)前的隨訪工作,必要時(shí)應(yīng)及時(shí)與手術(shù)主刀醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師協(xié)調(diào)麻醉方法。
(九)手術(shù)病人接送規(guī)定
1.手術(shù)病人一般由手術(shù)室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)從病區(qū)接到手術(shù)室,如遇急重危病人應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士(巡回護(hù)士)陪送。已通知病危的手術(shù)病人應(yīng)由病區(qū)經(jīng)管人員陪送到手術(shù)室,并與手術(shù)室工作人員做好交接班工作。
2.手術(shù)室工作人員一律憑手術(shù)通知單接手術(shù)病人。
3.病人所在科室當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在接到送病人通知后,仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)名稱(chēng),并做好術(shù)前必要的工作(如術(shù)前用藥、檢查病人衣帽),同時(shí)將病人有關(guān)資料與病人一并交給手術(shù)室人員。
4.手術(shù)室巡回護(hù)士在病人送到手術(shù)室后,再次核對(duì)病人姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng),并安置好手術(shù)體位。
5.危重病人(包括高熱、休克、煩躁等)或神志不清病人進(jìn)入手術(shù)間后,巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得離開(kāi),直至手術(shù)結(jié)束。
6.麻醉人員在進(jìn)行麻醉前應(yīng)重新核對(duì)病人姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng),核對(duì)無(wú)誤后填寫(xiě)麻醉單。
二、術(shù)中管理
(一)堅(jiān)守崗位
1.手術(shù)病人麻醉開(kāi)始后,麻醉人員就應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得離開(kāi),直至病人麻醉結(jié)束,神志清醒。
2.手術(shù)開(kāi)始后,巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得擅自離崗。
3.手術(shù)結(jié)束后,在病人未離開(kāi)手術(shù)室前,巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得擅自離崗。
4.手術(shù)結(jié)束后,由麻醉人員或手術(shù)醫(yī)師共同商議決定病人是否可送病房。
(二)術(shù)中意外及處理
1.病人進(jìn)入手術(shù)室前,經(jīng)管醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)通知直系親屬在病區(qū)等候,
不得離開(kāi)。
2.術(shù)中發(fā)生意外情況或需改變手術(shù)方案時(shí),應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或所在科室主任,由上級(jí)醫(yī)師或科主任決定是否告訴家屬。
3.遇到特殊情況時(shí),須向病人家屬重新談話并簽字,必要時(shí)可允許病人家屬進(jìn)入手術(shù)室,但應(yīng)征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。
4.手術(shù)病人在手術(shù)室發(fā)生病情突變或生命危險(xiǎn)時(shí),應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及麻醉科主任,并立即組織人員全力搶救,同時(shí)在30分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后應(yīng)立即前往手術(shù)室并決定是否報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo),如搶救無(wú)效決定放棄治療前應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)科室主任、麻醉科主任及醫(yī)務(wù)科共同決定停止搶救。
5.手術(shù)中手術(shù)者發(fā)生困難需求助上級(jí)醫(yī)師或其他醫(yī)師時(shí),被邀者應(yīng)立即前往。
三、術(shù)后管理
(一)手術(shù)病人送回病區(qū)
1.手術(shù)結(jié)束待病人完全醒后,一般病人由手術(shù)室巡回護(hù)士陪送病人回病房,重危、ⅳ類(lèi)手術(shù)或全身麻醉病人由麻醉人員護(hù)送。
2.手術(shù)病人到達(dá)病區(qū)后,巡回護(hù)士或麻醉師應(yīng)詳細(xì)向病區(qū)工作人員交接班。
3.病區(qū)護(hù)士在接到手術(shù)病人后,應(yīng)詳細(xì)查閱術(shù)中情況、術(shù)后醫(yī)囑,并診視病人,同意交接后即在交接單上簽名,并護(hù)送病人到病床,此時(shí)手術(shù)室護(hù)送人員方可離開(kāi)病人。
4.在護(hù)送過(guò)程中或病人到達(dá)病區(qū)未交接前,如果病人發(fā)生意外情況,手術(shù)室護(hù)送人員應(yīng)立即投入搶救,并同時(shí)通知病區(qū)值班醫(yī)生,共同進(jìn)行搶救,未脫險(xiǎn)或經(jīng)得病區(qū)醫(yī)師同意,手術(shù)室護(hù)送人員不得離開(kāi)病人。
5.凡術(shù)后需立即進(jìn)行拍片復(fù)查等輔助檢查的手術(shù)病人,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)陪同手術(shù)室人員到檢查科室。病人未到病房前,手術(shù)室護(hù)送人員及手術(shù)醫(yī)師均不得擅離職守(病人從手術(shù)室送往輔助科室檢查這段時(shí)間以手術(shù)醫(yī)師為主,檢查后送往病區(qū)途中以手術(shù)室人員為主)。
(二)術(shù)后觀察
1.ⅱ類(lèi)以上手術(shù)病人,術(shù)后均應(yīng)列入ⅰ級(jí)護(hù)理。
2.ⅱ類(lèi)手術(shù)病人術(shù)后回病房后應(yīng)常規(guī)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次;椎管內(nèi)麻醉術(shù)后常規(guī)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫四次,間隔一小時(shí);特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行。
3.手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師對(duì)當(dāng)天手術(shù)后病人至少應(yīng)作一次常規(guī)巡視,并作術(shù)后記錄,特殊情況應(yīng)多次反復(fù)診視。
4.值班醫(yī)師夜間查房時(shí)應(yīng)重點(diǎn)診視當(dāng)天手術(shù)病人,并作記錄。
5.對(duì)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病人,當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在病人一覽表上作出鮮明標(biāo)志。
6.允許病人家屬陪伴術(shù)后病人:ⅰ~ⅱ類(lèi)1~2天;ⅲ~ⅳ類(lèi)3~5天。病情需要另行考慮。
第14篇 皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院手術(shù)室工作管理制度
皮膚病醫(yī)院手術(shù)室工作管理制度
1.嚴(yán)格分離潔、污流線,設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道,嚴(yán)格區(qū)分、嚴(yán)格執(zhí)行,流程符合手術(shù)需要,保持手術(shù)室清潔度。
2.實(shí)施手術(shù)必須有手術(shù)通知單,手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦,一般不改變手術(shù)時(shí)間,因故更改應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系,取得同意后方可更改。
3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者,如有特殊情況改變,需及時(shí)通知手術(shù)室,以便及時(shí)調(diào)整。
4.接患者時(shí),需攜帶病歷并核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手腕帶,防止接錯(cuò)?；颊咝韪鼡Q患者衣褲進(jìn)入手術(shù)室。
5.無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對(duì)固定的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行,如無(wú)條件時(shí),應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù),再做有菌手術(shù),手術(shù)后及時(shí)消毒。手術(shù)開(kāi)始前、閉合創(chuàng)口前后手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)逐個(gè)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料的數(shù)量,前后數(shù)量必須相符。
6.專(zhuān)人負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。核對(duì)標(biāo)本登記本與病理單,清點(diǎn)送檢標(biāo)本份數(shù),登記并簽名。
7.手術(shù)室應(yīng)隨時(shí)保持清潔狀態(tài),定期進(jìn)行大掃除,每月進(jìn)行手術(shù)室空氣、無(wú)菌物品(不少于4種),物體表面(不少于2種),手術(shù)者手細(xì)菌檢測(cè),合格率100%。每周徹底保潔一次,包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng),做到無(wú)死角、無(wú)積灰。
8.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備,遵守操作規(guī)程,手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專(zhuān)人負(fù)責(zé),定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理。
9.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術(shù)使用過(guò)的物品、器械需嚴(yán)格消毒處理,行感染手術(shù)時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。
11.污染的敷料、器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理,特異性感染手術(shù)需行特殊處理。
12.各類(lèi)藥品、器械應(yīng)放在固定位置,用后歸原。手術(shù)器械應(yīng)有專(zhuān)人保管,定期清點(diǎn)、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專(zhuān)人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置,杜絕未滅菌的物品進(jìn)入無(wú)菌敷料室。
第15篇 醫(yī)院手術(shù)器械物品消毒滅菌管理制度
醫(yī)院手術(shù)器械物品消毒及滅菌管理制度
一.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,并須經(jīng)高壓蒸氣或高效化學(xué)滅菌。
二.各種手術(shù)備用物品均應(yīng)保持清潔,定期檢查手術(shù)器械關(guān)節(jié)是否鋒利,鉗、鑷是否密合。手術(shù)用過(guò)器械物品均應(yīng)徹底清潔后(有菌器械先消毒后清洗),整理包裝送去滅菌。
三.無(wú)菌物品必須在無(wú)菌區(qū)專(zhuān)柜內(nèi)貯存。室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)、干燥、清潔無(wú)塵、無(wú)雜物。
四.無(wú)菌物品必須定點(diǎn)、定位,按消毒滅菌日期先后順序排列,標(biāo)記清楚。有效期為7天,霉季5天,細(xì)菌檢測(cè)每月1次。
五.無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)或無(wú)菌溶液開(kāi)瓶后超過(guò)12h即不能使用。無(wú)菌臺(tái)準(zhǔn)備后超過(guò)4h不得使用。無(wú)菌包不應(yīng)超過(guò)30cm×30cm×50cm。包布應(yīng)大小適宜,無(wú)破損,內(nèi)外包布均應(yīng)有化學(xué)消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
六.手術(shù)器械盡量不采用消毒液浸泡消毒,如必須選用高效消毒液消毒,應(yīng)保證消毒液質(zhì)量、濃度和浸泡時(shí)間,浸泡時(shí)應(yīng)打開(kāi)鉗的關(guān)節(jié),每周更換消毒容器及溶液,標(biāo)記清楚。無(wú)菌物品生物檢測(cè)每月1次,需有據(jù)可查。
七.無(wú)菌肥皂水、刷、小毛巾等打開(kāi)24h后須重新消毒。泡手桶每周消毒,泡手酒精每周過(guò)濾并每日測(cè)比重,保持在70%~75%。pvp-i應(yīng)記錄使用次數(shù),定時(shí)更換(一般80次即須更換)。醫(yī)護(hù)人員手指每月作細(xì)菌檢測(cè)1次,需有據(jù)可查。
第16篇 西區(qū)醫(yī)院手術(shù)室管理制度
人民醫(yī)院手術(shù)室管理制度
手術(shù)室一般規(guī)則:
一、為了嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實(shí)習(xí)學(xué)生及進(jìn)修人員外,其他人員未經(jīng)許可,不得進(jìn)入手術(shù)室。
二、進(jìn)入手術(shù)室的人員,必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí),如到病房看病人,接送病人,送病理標(biāo)本或取血等,一律更換外出衣,外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者,不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間,特殊情況下,須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間及配合手術(shù)。
五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜,嚴(yán)禁吸煙。
六、一般手術(shù)間先進(jìn)行無(wú)菌手術(shù),后進(jìn)行感染手術(shù),兩臺(tái)手術(shù)之間地面應(yīng)采用濕式擦拭進(jìn)行清潔,術(shù)后進(jìn)行消毒。
七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況,一律不傳私人電話及外出。
八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點(diǎn)前填寫(xiě)并送至手術(shù)室,過(guò)時(shí)填寫(xiě)一定要取得麻醉科主任及護(hù)士長(zhǎng)同意。感染、特殊手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。
九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處,一切器械、儀器嚴(yán)格按操作程序使用,避免損害與浪費(fèi)。
十、注意安全,做好預(yù)防工作。
十一、除值班人員外,一般人員不得在手術(shù)室留宿。
手術(shù)間規(guī)則:
一、手術(shù)必須準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始(一般以開(kāi)始準(zhǔn)備作為開(kāi)始時(shí)間)。
二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜,談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容,嚴(yán)禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術(shù)進(jìn)行時(shí)關(guān)閉手術(shù)間房門(mén)。
四、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù),無(wú)意違反或經(jīng)他人指出違反無(wú)菌技術(shù)時(shí),應(yīng)立即糾正,不得爭(zhēng)辯。
五、手術(shù)進(jìn)行時(shí),巡回護(hù)士不得無(wú)故外出,如必須外出時(shí),須告知洗手護(hù)士和麻醉師,并及時(shí)返回。
六、手術(shù)完畢,必須將手套脫下,再做其他工作,脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。
第17篇 縣醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度
縣人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)及管理制度
一、凡需施行手術(shù)的病員,術(shù)前要完成必要地檢查,盡可能明確診斷,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
二、凡施行重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、危險(xiǎn)性較大手術(shù),診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開(kāi)展的手術(shù),均需進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任或病區(qū)主任主持,經(jīng)管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)術(shù)前討論記錄,并且主治醫(yī)師簽字。術(shù)前討論以進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及其對(duì)策,確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)術(shù)前小結(jié)。
三、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限:原則上是逐級(jí)審批。
(1)、住院醫(yī)師主持手術(shù),由主治醫(yī)師審批。
(2)、主治醫(yī)師主持手術(shù),由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。
(3)、重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、新開(kāi)展的大手術(shù);由主治醫(yī)師提出報(bào)告,經(jīng)科主任審定,報(bào)醫(yī)務(wù)科請(qǐng)求院長(zhǎng)審批。
(4)、一般急癥,需進(jìn)行手術(shù)者,由當(dāng)班二線醫(yī)師批準(zhǔn)。疑難重癥,須報(bào)告主任批準(zhǔn)。
(5)、審批者,應(yīng)按手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批,如遇特殊情況需超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)請(qǐng)示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問(wèn)題由審批者負(fù)責(zé)。未經(jīng)審批自行決定者,由本人承擔(dān)責(zé)任。
四、手術(shù)分級(jí)規(guī)定:一般分為三種。
(1)、一般手術(shù),如闌尾摘除、疝修補(bǔ)、簡(jiǎn)單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn),由住院醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者(實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者,必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行)。
(2)、重大手術(shù),如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢、影響生育者,需經(jīng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn),由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。
(3)、凡施行危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開(kāi)展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù),或病情危重又必須進(jìn)行手術(shù)時(shí),除術(shù)前仔細(xì)討論外,應(yīng)由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。同時(shí)應(yīng)報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn),必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)。
五、施行各種手術(shù)都應(yīng)與患者家屬進(jìn)行談話,說(shuō)明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預(yù)后情況,并做好談話錄記,必須由病員家屬或單位簽字同意。對(duì)于無(wú)主病人須緊急手術(shù)或緊急手術(shù)來(lái)不及征求家屬或單位同意時(shí),應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科并經(jīng)院辦公會(huì)議決定后進(jìn)行手術(shù),上報(bào)衛(wèi)生局備案。
六、術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作,必須及時(shí)完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療,待情況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術(shù),同時(shí)做好病員和家屬思想工作,以減少或消除不必要的顧慮。
七、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開(kāi)好醫(yī)囑,并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況,必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好特殊器械,應(yīng)根據(jù)病情,手術(shù)需要配好備用血。
八、病員去手術(shù)前應(yīng)排尿,摘下假牙、貴重物品交護(hù)士長(zhǎng)或家屬代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員,核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)、部位,爾后進(jìn)行麻醉,然后再施行手術(shù)。
九、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程要保持無(wú)菌。
十、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任,助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù),發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時(shí),助手可提醒術(shù)者注意,但必須互相商討,必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師決定。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,由低年資醫(yī)師或進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時(shí),仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員完全負(fù)責(zé)任,術(shù)者必須服從指導(dǎo)。
十一、手術(shù)操作過(guò)程中,原則上按手術(shù)前討論方案進(jìn)行,如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式,要經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意,術(shù)者和助手的安排無(wú)特殊情況不準(zhǔn)變化。
十二、在手術(shù)進(jìn)行的全過(guò)程中應(yīng)愛(ài)護(hù)機(jī)體組織,按解剖層次分離,分離時(shí)要區(qū)別正常組織與病變組織,不應(yīng)損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織,止血應(yīng)徹底,操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。
十三、手術(shù)中有異常發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不符,發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以控制的大出血,出現(xiàn)術(shù)者不易辯認(rèn)的解剖關(guān)系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術(shù)進(jìn)行有困難,在手術(shù)進(jìn)行的全過(guò)程中病情急劇惡化,或發(fā)生術(shù)者無(wú)把握處理的情況時(shí),均應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)指導(dǎo)或參加手術(shù)進(jìn)行處理,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。
十四、手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)特別嚴(yán)重情況,有可能危及病員生命安全時(shí),應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科、院長(zhǎng)匯報(bào),以便及時(shí)組織搶救處理。
十五、手術(shù)完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術(shù)),要認(rèn)真檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全,嚴(yán)防遺留體內(nèi)。全麻術(shù)后病人,要嚴(yán)格掌握拔管指征,確認(rèn)病情許可后才能拔管。
十六、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)作好手術(shù)記錄,密切觀察患者的病情變化,注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,絕不能因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而萬(wàn)事大吉。
第18篇 醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
一.手術(shù)室工作人員必必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和無(wú)菌技術(shù)操作原則,熟練掌握預(yù)防院內(nèi)感染的基本知識(shí)和技能,防止感染的發(fā)生。
二.保持室內(nèi)整潔,凡進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、衣、褲及口罩,嚴(yán)格控制參觀人員,未經(jīng)許可不得擅入。
三.手術(shù)物品需定期消毒更換,并由專(zhuān)人檢查。手術(shù)用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應(yīng)分室放置,并有明顯標(biāo)識(shí)。
四.無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,無(wú)條件時(shí),先做無(wú)菌手術(shù),后做有菌手術(shù)。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴(yán)格隔離管理。
五.接送病人的平車(chē)要定期消毒,車(chē)輪應(yīng)每次清潔,車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用,用后嚴(yán)格消毒。
六.每月對(duì)空氣、消毒器械、物品、工作臺(tái)面及洗過(guò)的手進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。
七.手術(shù)廢棄物品必須置在有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送,無(wú)害化處理。
第19篇 市民醫(yī)院手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類(lèi)管理制度
市人民醫(yī)院手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類(lèi)管理制度
為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量,加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,參照有關(guān)資料,制定本規(guī)范。
一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)
手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱(chēng)手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度,將手術(shù)分為四級(jí):
(一)四級(jí)手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。
(二)三級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。
(三)二級(jí)手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。
(四)一級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師:
1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持一級(jí)手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級(jí)手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。
(八)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù),除必須符合上述規(guī)定外,手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。
(九)任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)權(quán)限
三級(jí)醫(yī)院:在設(shè)備及技術(shù)條件允許、符合上述規(guī)定的情況下,可施行所有級(jí)別手術(shù)。三級(jí)甲等醫(yī)院可申請(qǐng)開(kāi)展各種其他類(lèi)型的手術(shù)。
五、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權(quán)限。
(一)常規(guī)手術(shù)
1、四級(jí)手術(shù):科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
2、三級(jí)手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
3、二級(jí)手術(shù):科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。
4、一級(jí)手術(shù):主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)資格準(zhǔn)入手術(shù)
資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定,需要專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)或其認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書(shū)或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類(lèi)別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。任何級(jí)別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由手術(shù)醫(yī)院院長(zhǎng)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)
高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批,獲準(zhǔn)后,手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(四)急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí),可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí),應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批,需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間,任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下,有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí),應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。
(五)新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)
1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論,在科主任填寫(xiě)《手術(shù)審批單》,簽署同意意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。
2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局審批。必要時(shí)由市衛(wèi)生局委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)省衛(wèi)生廳批復(fù)。
(六)其他特殊手術(shù)
1、被手術(shù)者系執(zhí)外國(guó)或港、澳、臺(tái)護(hù)照的。
2、被手術(shù)者系中央、省保健對(duì)象或普洱市一級(jí)保健對(duì)象的。
3、可能導(dǎo)致毀容或致殘的。
4、已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。
5、本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。
6、外院醫(yī)師會(huì)診主持手術(shù)的(異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。
(七)外出會(huì)診手術(shù)
本市執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到本市外單位或外地手術(shù),必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。
(八)外籍醫(yī)師在本市行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。
